肠癌护理查房.pptVIP

直 肠 癌  护理查房  jzzxyyzlk 目录 一、直肠癌的相关知识 二、病案导入 三、直肠癌放化疗临床路径表 四、责任护士的工作重点 五、直肠癌的健康教育 （一）排便异常??即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。 （二）粪便反常??如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。 （三）梗阻症状??为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。 肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 检查及 诊断 一、手术治疗: 二、非手术治疗 化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等 现病史：2013年1月因排便困难同济医院诊断为直肠癌，行miles手术，病检为直肠中-低分化腺癌，浸及肠壁全层至浆膜下，术后未行特殊治疗。 体格检查：生命体征平稳，体型偏瘦，腹部见一陈旧性手术切口，切口愈合可，见一造瘘口。 护理级别：二级护理 饮食：软食 治疗： 增强免疫力：迈普新、欣维治 护胃：泮托拉唑 化疗：奥沙利铂、CF、5-FU (5d) 放疗：7/2------- 对症处理： 升血：咖啡酸片、里亚金 止血： 止血芳酸、止血敏 止吐：胃复安 放射性肠炎：复方谷参肠胺胶囊 C:\Users\DELL\Desktop\fu\课件\晚期结直肠癌姑息化疗临床路径V1.1.pdf 评估——人工肛门 1.颜色 正常：鲜红或粉红，外观平滑湿润 苍白：贫血 暗红或淡紫色：缺血 2.高度 正常：突出皮肤1-2㎝ 过于平坦或回缩：易渗漏 过长或者脱垂：易水肿、出血、溃疡、缺血而坏死 护理诊断 焦虑 与担心此次治疗效果有关 有感染的危险 与放、化疗引起白细胞下降有关 知识缺乏 缺乏人工肛门护理的知识 潜在并发症 静脉炎、放射性肠炎、化疗毒副作用 计划 观察要点：放化疗的副反应（恶心呕吐）、造瘘口 护理要点：心理、饮食、疼痛、药物知识指导、放射性肠炎的预防 实施—心理护理 1.加强巡视，给予心理疏导 2.尽量满足病人生理、心理上的需要 3.取得病人家属配合，指导其多关心、体贴病人 4.各项操作动作应轻柔、熟练，给病人以信任感，及时为病人提供有利于治疗的信息，增强病人治疗的信心。 实施——预防感染 1.养成良好的卫生习惯。 2.保持室内空气新鲜，经常通风，室温适宜。 3.避免去公共场所，减少感染的机会。 4.给予饮食指导，加强营养，提高机体抵抗力，避免辛辣刺激饮食。 5.注意观察体温变化，早期发现感染征象。 6.遵医嘱及时使用升白细胞药物治疗，做好用药指导，定期复查血常规。 实施——疾病相关知识指导 更换造瘘袋流程 去除旧袋→清洁造口及周围皮肤→观察造口→擦干造 口周围皮肤→测量造口大小→剪裁造口袋→涂防漏膏→ 贴上并固定 外周穿刺中心静脉导管Peripherally Inserted Central Catheter,PICC 奥沙利铂 1、胃肠道反应； 2、血液系统以及神经系统反应（外周感觉神经病变，表现为肢体末端感觉障碍，伴或不伴痛性痉挛）。 1、不得用盐溶液配制； 2、不得与碱性药物或溶液配伍滴注； 3、不要与其他药物混合或经过同一个输液通道同时使用，输注完后需冲洗管路； 4、不要使用含铝的注射材料； 5、滴注2-6小时，必须在5氟前滴注； 6、毒性与时辰关系，下午比上午毒性低； 1.戴口罩、帽子、手套； 2.避免吹风扇，吹冷空调； 3.避免接触床挡、输液架等金属物品，减少冷刺激而加重肢端麻木； 4.用温水刷牙漱口，不要进食冷品，因低温刺激引发喉痉挛。 5-FU 1、易致恶心、食欲减退或呕吐； 2、长期使用可导致神经系统毒性； 3、每瓶滴注时间不少于3小时 ； 3、当伴发水痘或带状疱疹时禁用本品； 4、用本品时不宜饮酒或同用阿司匹林类药物，以减少消化道出血的可能。 1.疾病预防指导：定