精神疾病合并糖尿病患者的护理观察.doc

糖尿病定义： 糖尿病是由多种病因引起以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。高血糖是由于胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起。除碳水化合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。久病可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，引起功能缺陷及衰竭。病情严重或应激时可发生急性代谢紊乱。 二、糖尿病分类： 1型糖尿病 有明显的“三多”临床症状，易发生酮症酸中毒。 2型糖尿病 常无典型的“三多”症状。较少发生酮症酸中毒 其他类型糖尿病如妊娠期糖尿病 1、2型糖尿病的区别 1型 2型 发病原因 免疫与遗传 遗传与生活方式 发病年龄 青少年 中老年 发病方式 急 缓慢或无症状 体重情况 多偏瘦 多偏胖 胰岛素分泌 绝对缺乏 相对缺乏 酮症酸中毒 易发生 不易发生 一般治疗 注射胰岛素 口服降糖药 三、糖尿病临床表现 典型症状--“三多一少”即多尿、多饮、多食和消瘦 非典型症状： 疲乏、劳累；视力下降、视物不清；皮肤瘙痒；手、足经常感到麻木或者刺痛。 伤口愈合非常缓慢；经常或者反复发生感染，如泌尿系感染、疖肿及霉菌感染。 男性发生阳痿，女性发生阴道异常干燥，易饥饿，恶心、呕吐。 四、糖尿病常见并发症预防及处理 主要特点是血糖增高，开始一般无明显症状，在体检时发现。其危害性从远期效果来看，全身大小动脉硬化，如神经系统、肾脏、脑血管、心血管病变 急性并发症---Ⅰ型糖尿病人多见，糖尿病酮症酸中毒，呼气时有烂苹果味，另有恶心、呕吐表现 慢性并发症---全身大小动脉硬化，是糖尿病人致死和致残的主要原因 （一）低血糖 低血糖——血糖低于3.0mmol/L时 症状： 轻者——心慌、发抖、饥饿感、四脚无力、出冷汗、面色苍白、头晕等； 重者——昏迷、甚至死亡。 处理——口服15g碳水化合物或口服糖类，或静脉注射葡萄糖 预防——指导病人了解低血糖症状，药物加量时应谨慎调整 （二）酮症酸中毒预防 症状——烦渴、多尿加重 ，极度乏力、恶心呕吐、呼气带有烂苹果味 重者——意识障碍、循环衰竭 处理——应立即急诊就医或拨打120 ，并寻求医护人员帮助迅速建立静脉通道，即使补液；持续静脉滴注短效胰岛素 预防——进行病人健康教育，加强病人的有关糖尿病的相关知识，做好居家自我管理；坚持合理规律生活；坚持终身非药物和药物治疗。 （三）糖尿病足 症状—— 1 皮肤瘙痒、无汗、肢端刺痛、麻木、 2 皮肤溃疡、鸭步、间歇跛行和足部坏疽，创口久不愈合，严重时截肢。 分类： 临床分类：溃疡（深浅、感染）、坏疽（局部、整个） 病因分类：神经性、缺血性和混合性。 病情严重程度分级（Wagner分级法） 0级：有溃疡危险，目前无溃疡 1级：表面溃疡，临床无感染 2级：较深的溃疡，合并炎症，无脓肿或骨的感染 3级：深度溃疡，伴有骨组织病变、脓肿或骨髓炎 4级：缺血性溃疡，局部性坏疽，坏死组织可合并感染，合并神经病变。 5级：全足坏死 糖尿病人肢端检查方法---西门士—威斯顿单丝触觉测量工具 糖尿病足的护理 1每天检查双脚—注意观察有无发红、水泡，特别是注意观察缝隙间隙 2鞋袜舒适； 3每天用温水洗脚，用柔软的毛巾擦干，并进行检查， 4再涂抹油脂类。 5避免使用碘酒等刺激性消毒剂； 6不要赤足走路； 7不要使用腐蚀性药膏涂抹鸡眼等，以免发生皮肤溃疡。 8若伤口2-3天不能愈合，应尽早就医。 五、糖尿病诊断 （一）、诊断依据： 以血糖异常升高作为诊断依据，单纯空腹血糖正常不能排除糖尿病的可能性，应加验餐后血糖，必要时作负荷试验(如OGTT)。在糖尿病诊断时：应考虑是否符合诊断标准、原发性或继发性、分类、有无并发症和伴发病、或加重糖尿病的因素存在。 （二）、诊断标准 1.空腹血浆葡萄糖（FPG）的分类： ＜6.0mmol/L（110mg/dl）为正常， ≥6.0～＜7.0mmol/L（≥110～＜126mg/dl)为空腹血糖过高(IFG)， ≥7.0mmol/L（126mg/dl）为糖尿病（需另一天再次证实）。（空腹的定义是至少8小时没有热量的摄入） 2.OGTT中2小时血浆葡萄糖（2HPG）的分类： ＜7.8mmol/L（140mg/dl）为正常， ≥7.8～＜11.1mmol/L(≥140～＜200mg/dl)为糖耐量减低(IGT), ≥11.1mmol/L(200mg/dl)考虑为糖尿病（需另一天再次证实）。 3.糖尿病的诊断标准 ： 症状＋随机血糖≥11.1mmol/L（200mg/dl）， 或 FPG≥7.0mmol/L（126mg/dl）， 或 OGTT中 2HPG≥11.