心绞痛的护理疾病查房.doc

疾 病 查 房 记 录 查房日期 2013-3-20 姓 名 *** 住院号 538015 诊 断 1)冠状动脉性心脏病，心绞痛，心功能级2)高血压病；3)2型糖尿病。因“反复活动后胸闷2月余” 于2013年02月20日13：30入院。患者反复活动后胸闷，位于胸骨中上段后，约1个拳头大小，无明显胸痛心悸，休息5-10分钟左右可缓解。入院：T：36.0，P：84次/分，R：20次/分，BP：113/58mmHg。神清，精神可，心界无明显扩大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。冠脉CTA：两侧冠脉多发斑块伴狭窄。 有吸烟史25年，每日1包，已婚，28岁结婚，育有2子，妻子及儿子均体健。有糖尿病病史6年，自服“二甲双胍缓释胶囊、消渴丸”，血糖控制尚可，有高血压病史5年余，自服“厄贝沙坦片”，血压控制欠佳。入院后予二级护理，低盐低脂糖尿病饮食，测血压一天两次，血糖监测QID抗血小板聚集、降脂稳定斑块、降压、活血、扩血管、改善心肌代谢、降糖等对症支持治疗。白蛋白 65.0mg/L,α1-微球蛋白 44.9mg/L；乙肝三系定性：乙肝核心抗体 弱阳性；甲状腺功能检查：甲状腺素 57.8nmol/L；血沉 13mm/h；血常规：白细胞数 8.2*10^9/L,中性粒细胞比值 50.6%,红细胞数 3.87*10^12/L,血红蛋白 130g/L；糖化血红蛋白A1c 6.0%；生化：钾 4.3mmol/L,肌酐 127μmol/L,谷丙转氨酶 14IU/L,谷草转氨酶 16IU/L,高密度脂蛋白胆固醇 0.81mmol/L,同型半胱氨酸 20.8umol/L,超敏C反应蛋白 6mg/L；肌钙蛋白I定量 0.01μg/L；局麻下行冠脉造影检查，冠脉造影示三支病变，建议转上级医院行冠脉搭桥术，但患者及其家属商量后坚持要求行冠脉内支架植入术，结果右冠脉近段全闭，左主干未见明显狭窄，左前降支近段约90%狭窄，回旋支近段约80%狭窄，远段可见侧支供应右冠脉远段。于右冠脉近段血管狭窄处置入药物支架共2枚。右桡动脉处压迫器压迫，局部无肿胀、出血，敷料清洁干燥，指端血循好。抗血小板聚集、降脂稳定斑块、降压、活血、扩血管、改善心肌代谢、降糖等对症支持治疗因患者三支病变，应再次于左冠脉放支架，目前患者无手术禁忌症，拟行冠脉造影术以进一步明确诊断，局麻下行冠脉造影检查，结果示左主干未见明显狭窄，左前降支近中段约90%狭窄，回旋支近中段约80%狭窄。于左前降支近中段血管狭窄处置入Excel 3.0*36药物支架1枚、Firebird2 3.0*13mm药物支架1枚，于左回旋支近中段血管狭窄处置入Firebird2 3.0*18mm药物支架1枚。右桡动脉处压迫器压迫，局部无肿胀、出血，敷料清洁干燥，指端血循好。治疗上继续予扩冠脉、调脂、抗血小板聚集、抑制交感兴奋、降血压、改善心肌重塑、控制血糖、活血、养护心肌。患者无头晕、胸闷、胸痛、心悸，好发群体 一、45岁以上的男性，55岁以上或者绝经后的女性； 二、父兄在55岁以前，母亲/姐妹在65岁前死于心脏病； 三、低密度脂蛋白胆固醇LDL-C过高,高密度脂蛋白胆固醇HDL-C过低的和伴有高血压、尿糖病、吸烟、超重、肥胖、痛风、不运动等情况的人群。心绞痛 （1）常放射至左肩、左臂前内侧无名指（2）压迫烧灼，（3）体力（4） 药物治疗 硝酸酯，如硝酸甘油，，如立普妥，舒降之，洛伐他丁，可延缓或阻止动脉硬化进展。 抗血小板，阿司匹林每日100-300mg，终生服用。过敏时可服用抵克立得或波立维。 β- 受体阻滞剂 ，常用的有倍他乐克，阿替尔钙通道阻滞剂，冠状动脉痉挛的病人首选，如合心爽，拜心同。 介入治疗 介入治疗不是外科手术而一种心脏导管技术，具体来讲是通过大腿根部的股动脉或手腕上的桡动脉，经过血管穿刺把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除冠状动脉狭窄的目的。 介入治疗的创伤小，效果确切，风险小（1%)。普通金属裸支架的再狭窄率为15%-30%。药物涂层支架的应用进一步改善了支架术的长期疗效，一般人群再狭窄率3%，糖尿病/复杂病变约为10%，其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。手术治疗 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。 这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。主要用于不适合支架术的严重冠心病患者（左主干病变，慢性闭塞性病变，糖尿病多支血管病变）。P皮试，碘静脉注射实验。备皮，两腹股