应用伊的适应理论模式于护理 右半结肠+大网膜切除病者.doc

应用罗伊的适应理论模式于护理 右半结肠+大网膜切除病者 学生： 单位： 日期： 内容： 1. 前言 2．病例 3．发病机制及其处理 4．解释罗伊适应模式（RAM） 5. 本个案选择罗伊的适应论（RAM）的原因 6．利用罗伊适应模式的概念去为病者进行体检 7．讨论 8．总结 9．参考资料 前言 20世纪70年代，在生物－心理－社会模式提出的同时，新的护理理论体系日臻完善，而整体护理的观念也正被世界各国护理工作者所接受。许多新的临床护理理论体系被引进来。如奥伦的自理模式，罗伊的适应模式，纽曼的系统模式，生命过程护理模式、适应模式、行为系统模式、人际关系模式、自理模式以及多元文化模式。这些模式总的特点是突破了以疾病为中心的限制，转向以人、环境、健康、护理为基本概念，以人为中心的整体护理。系统化整体护理是以病人为中心，以现代护理观为指导，以护理程序为核心，将护理临床业务和护理管理各环节系统化的模式，是世界上最先进的护理模式。 不同的护理模式反映了不同的观点，尤其在ICU中选择适合的护理模式能更好地指导护士运用护理程序全面评估病人的健康状况。 在下面的病例研究中，我将应用罗伊的适应模式。在此研究中，将对病人疾病及此模式的基本概念进行解释，评估病人的刺激及行为，并应用护理诊断（包括目标、护理措施及评价），同时，对病人的问题及反应进行回顾。在最后，将对选择的护理模式的积极面及消极面进行讨论。 病例摘要 患者张瑞平，男，60岁，患者因“乙状结肠癌术后19个月，发现右下腹肿物两周”入院，既往慢性胃炎30余年，自述偶感心慌两年余，不规律服用倍他尔克，行心电图示房颤。本次入院后完病善各项检查，ECG示房颤，UCG示左房右房扩大，左室射血分数正常，二尖瓣轻度反流，三尖瓣轻度反流，胸片示右下肺陈旧病变，胸部CT示双侧胸腔少量积液，右侧为著，双肺微小结节，双肺肺气囊，右肺中叶及下叶前基底段轻度支气管扩张，于3月24日在手术室全麻下行右半结肠切除术+大网膜切除术，出血80毫升，术后因手术大、并发症多入SICU。3月35日凌晨便暗红色血性液体，量约200毫升，诉恶心，周身发冷，查体：心率130次/分，血压80/60mmHg，行开腹探查，肠切除+肠吻合，术中吸出肠腔内积血约800毫升，输经细胞1200毫升，血浆400毫升，术后因二次手术，房颤入SICU，诊断：右腹部肿块；结肠癌术后。 既往史：患者慢性胃炎30余年，自述偶感心慌2年余，行心电图示房颤，否认高血压，糖尿病、肾病病史，否认肝炎、结核等传染病史。4年前阑尾切除术，无输血史，否认食物过敏史。 个人史：生于河北，久居河北，适龄结婚，配偶及子女体健，否认家族遗传病史及类似疾病史。 发病机制及其处理 1．病理 根据肿瘤大体形态分为：①肿块型：向肠腔内生长，生长较慢，转移也晚，预后较好，好发于右侧结肠；②浸润型：癌肿沿肠壁周径浸润，肠壁增厚，肠腔缩小和狭窄，易发生肠梗阻，转移早，预后差，多发生于左侧结肠；③溃疡型：癌肿向肠壁深层生长向周围浸润，形成溃疡，是结肠癌最常见的类型。显微镜下组织学分类，有腺癌、粘液癌和未分化癌，以腺癌占绝大多数。有直接浸润、淋巴转移、血行转移、种植转移四种方式。 2．临床表现 一般将结肠癌分为右半结肠癌和左半结肠癌，两者有不同的表现。 （1）右半结肠癌：右半结肠肠腔较大，粪便呈流体状态，肠管吸收能力强，癌肿多为肿块型或溃疡型。临床表现有：①腹痛：是最常见的症状，先为间歇性隐痛或阵发性痛，后逐渐变为持续性腹痛；②便血、腹部肿块：约有一半病人可有大便习惯和性状的改变，不少病人可发现腹部肿块；③全身有明显癌肿中毒症状：如发热、恶心、乏力、胃纳减退、贫血、消瘦等症状。 （2）左半结肠癌：左半结肠肠腔较细，粪便呈固体，癌肿多为溃疡型或浸润型，常使肠腔狭窄，出现肠梗阻症状而肿块不易触及，故表现为：①腹痛：也是最常见的症状；②便血：约有1/2的病人表现为粘液血便或脓血便甚至鲜血；③肠梗阻：表现为腹部绞痛，部分病人以急性肠梗阻就诊。 4．治疗 手术切除仍然是目前的主要治疗方法，并可辅以化疗，免疫治疗以及其它治疗。 （1）术前准备：除常规的术前准备外，结肠手术必须要做好肠道准备，包括：①清洁肠道；②肠道消毒：甲硝唑、用庆大霉素、卡那霉素等；③全肠道灌洗：方法是由胃管滴注或口服特殊配制的灌洗液（用氯