乙状结肠癌根治术后护理查房-1.ppt

乙状结肠癌根治术的护理查房 普通和泌尿外科 韦雅薪 目录 病例介绍 病例介绍 患者黎**，男性，73岁， 文化程度：初中 主诉：腹泻、消瘦8月 入院诊断：1、腹泻查因 2、原发性高血压1级 很高危组 入院日期：2018年05月28日收住于消化内科 既往史：高血压病、冠心病、腔隙性脑梗死、高尿酸血症、脂肪肝、颈椎病，1975年在外院诊断“甲状腺腺瘤”手术治疗，1985年在外院诊断“急性阑尾炎”手术治疗，长期饮酒。 查体：生命体征:T36.4℃ P116次/分 R20次/分 Bp120/65mmHg 转入我科日期： 转入诊断：1、直肠乙状结肠癌 2、胃溃疡 3、慢性胃炎 4、原发性高血压1级 很高危组 5、低蛋白血症 6、低钾血症 7、肺部感染 8、肝脏囊肿 辅助检查 5月28日心电图：1、窦性心动过速2、肢导联低电压3、ST段改变。 5月29日心脏彩超：静息状态下心脏形态结构未见异常。二尖瓣反流（微量）。三尖瓣反流（微量）。左心室舒张功能减低。 腹部、泌尿系彩超（5-29）：肝有回声团（考虑囊肿）。胆囊强回声光团（考虑结石）。前列腺钙化。脾、胰、双肾、双输尿管未见明显异常。 全血细胞计数：血红蛋白（*HGB)105.00g/L 胃镜：1、胃角多发性溃疡（A1期）2、幽门管溃疡（A1期）3、糜烂性胃炎。14碳-尿素呼气试验：138HP（+）。 肠镜：直肠乙状结肠Ca。直肠~乙状结肠黏膜病理报告：（直肠~乙状结肠）符合腺癌。 全腹CT平扫+三维重建：乙状结肠区软组织块影，考虑结肠癌2、直肠壁增厚，考虑为直肠癌，建议结合肠镜及病理检查3、前列腺钙化4、肝脏多发囊肿5、双肾结石？钙化灶？6、腹主动脉、髂动脉粥样硬化7、两肺下胸膜轻度增厚。 颅脑平扫、胸部平扫CT：1、多发腔隙脑梗塞；2、脑萎缩3、两肺多发炎症；4、肺气肿；5、双侧胸腔积液；6、主动脉及冠状动脉粥样硬化；7、肝内多发低密度灶，考虑囊肿。 会诊意见 6-12 呼吸内科会诊意见：患者检查发现肺部感染等表现，有少量胸腔积液，但无发热，咳嗽、咳痰等呼吸道感染等症状，不考虑为急性感染，可不予干预。 6-12 心血管内科会诊意见：患者曾有可疑“冠心病”病史，平时无胸闷、痛，心悸，气紧等不适，检查：心肺无异常，心电图：肢导联低电压，心肌酶正常，诊断：冠心病？建议：暂观察。 6-13神经内科会诊意见：患者无恶心、呕吐，无肢体乏力，既往曾有“腔隙性脑梗死”病史，CT：脑梗死。检查，神清，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏。伸舌居中，生理反射存在，病理反射未引出。诊断：脑梗死，建议：完善颅脑弥散成像及灌注成像检查，了解大脑情况。 术前肠道准备 充分的肠道准备，以增加手术的成功率与安全性 （1）术前3日给肠道抗生素抑制肠道菌群，预防术后感染。（甲硝唑片0.4gTid） （2)术前3日给流质，术前1日禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6-11禁食） (3)术前1日根据病情行肠道灌洗，同时应该观察灌洗效果。 术前治疗方面：阿莫西林钠氟氯西林钠抗感染、注射用泮托拉唑钠护胃、输注人血白蛋白注射液、维生素及电解质等对症处理，术前做好备血工作。 手术：患者于2018年6月14日09时10分送手术室在全麻下行乙状结肠癌根治术，术后留置有胃管接胃肠减压、盆腔引流管、肛管、尿管，镇痛泵装置接浅静脉置管。 术后处理措施：给予输血、抗炎、护胃、促进伤口愈合、营养支持对症治疗。 注意观察的事项：1、监测生命征；2、观察胃管通畅情况；3、观察腹部及引流管情况；4、观察伤口愈合情况，有无出血及感染；5、观察有无腹痛及每日排便情况，有无便秘及大便失禁情况。 治疗过程 6-15 拔除患者胃管、停吸氧、心电监测及血氧饱和度监测6-16 拔除患者肛管，拔除镇痛泵装置，拔除尿管6-18 患者可进食流质饮食 6-20 患者饮食改半流质 6-25 拔除患者盆腔引流管 盆腔 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 量 10/17 20 150 100 50 20 15 25 10 8 15 颜色 暗红色 淡红色 淡红色 黄色 黄色 黄色 黄色 黄色 黄色 黄色 黄色 术后护理诊断 P1.有体液不足的危险  与术中失血、体液丢失、禁食有关P2.疼痛   与手术所致的组织创伤、腹部手术切口疼痛有关 P3. 有导管滑脱的危险 （管道滑脱风险因素评估分值9分） P4.焦虑 与环境陌生，担心疾病、手术有关 P5. 舒适的改变 与手术创伤、各种置管限制有关 P6.自理能力下降  与手术创伤、管道牵拉有关 P7.活动无耐力 与术口疼痛