（精）11 瞳神疾病 暴盲.ppt

2006-02-03 [教学目的与要求] 一 掌握络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义 二 掌握络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治 三 熟悉络阻暴盲的临床表现和急救措施 四 了解视衣脱落的病因病机、临床表现和治疗原则 [教学重点] 一 络损暴盲、络阻暴盲、目系暴盲、视衣脱落的定义 二 络损暴盲、目系暴盲的病因病机，临床表现，辨证论治 三 络阻暴盲的临床表现和急救措施 [暴盲、青盲思考题] 1. 何谓暴盲和青盲？ 2. 暴盲包括西医学哪些疾病？ 3. 青盲包括西医学哪些疾病？ 4. 简述急性视神经视盘炎的临床表现 5. 简述视网膜中央动脉阻塞的临床表现 6. 简述视网膜中央静脉阻塞的临床表现 7. 简述络阻暴盲和目系暴盲的基本治法 视网膜中央动脉阻塞 增殖性糖尿病视网膜病变 黄斑区“樱桃红” ：本病的典型体征 由于黄斑无神经纤维层，视网膜水肿较轻，透见 脉络膜血管所致 若有视网膜睫状动脉存在，其供血区域呈红色舌状 若视网膜睫状动脉阻塞，其供血区域（视网膜后 极部）呈舌形视网膜水肿、中心视力严重损害 视网膜中央动脉阻塞 视网膜中央静脉阻塞 静脉和毛细血管荧光渗漏， 视盘 边缘不清，荧光渗漏、荧光遮蔽 视网膜中央动脉阻塞 原发性孔源性视网膜脱离 [视衣脱离] 视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆 起若转动眼球，可见视网膜呈波浪状荡漾 可见马蹄形或圆形视网膜裂孔 眼部超声检查有助于诊断 视网膜裂孔 视网膜脱离部位呈灰白色或青灰色隆起 [辩 证 论 治] 一 眼络阻塞（动、静脉阻塞） 无论缺血，郁血.均以通为用 （1）气血瘀阻 主证：同眼络阻塞，全身见头晕头痛，胸胁胀痛脉弦或涩. 治法：活血通窍 方药：通窍活血汤《医林改错》加减 肝郁气滞甚加青皮、郁金 视网膜水肿加琥珀、泽兰、益母草 眼底出血甚，加生蒲黄、茜草、三七 （2）痰热上壅 治法：涤痰开窍 方药：涤痰汤《济生方》加减 若属痰与瘀互结，宜化痰祛瘀通络， 可用桃红四物汤合温胆汤加减 （3）肝阳上亢 治法：育阴潜阳，活血通络 方药：镇肝熄风汤 加减 若属肝肾阴亏所致的阴虚阳亢，宜 治法：滋阴潜阳 方药：天麻钩藤饮《杂病证治新义》加减 （4） 气虚血瘀 治法：补气养血，活血通络 方药：补阳还五汤加减 若脾虚致脾不统血，宜 益气摄血，用归脾汤加减 二 目系猝病（视神经视盘炎 球后视神经炎） 以行气活血，通络开窍法贯穿治疗始终 1．肝火亢盛 治 法：清肝泻火，活血通窍 方 药：龙胆泻肝汤 （李东垣方）加减 2．肝郁气滞 治 法：疏肝解郁，行气活血 方 药：逍遥散合桃红四物汤加减 3．阴虚火旺 治法：滋阴降火，活血通窍 方药：知柏地黄汤《医宗金鉴》加减 丹参、泽兰、琥珀末：活血消肿 玄参、旱莲草、女贞子、龟板：滋阴降火 4 气血两虚 治法：补益气血，通窍明目 方药：人参养荣汤加减 或用补阳还五汤加减 中药注射液的应用 醒脑静注射液，每次20ml 川芎嗪注射液，每次240mg 复方丹参注射液,每次40ml 脾虚气虚者或恢复期 黄芪注射液，每次20ml 兼痰湿者 茵栀黄注射液，每次20ml 分别加入0.9%氯化钠注射液250ml，静脉滴注，每日1次，21天/疗程 [其他疗法] （一） 针灸 （二）眼部直流电药物离子导入 适 应 症：视网膜中央/分支静脉阻塞、视神经炎 导入药物：地塞米松、安妥碘、丹参、毛冬青、三七、川芎嗪 导入药物极性：+ / - 导入时间：每次20分钟，每日1次，10次1疗程 （三） 西药 1. 视网膜动脉阻塞：血管扩张剂、硝酸甘油、阿托品 2. 视神经炎：糖皮质激素 （口服、静滴、球后注射等）