（精）北京市医疗保险.ppt

目 录 第一部分：定点医疗机构选择 第二部分：就医报销 一、门诊报销 二、住院报销 三、特殊就医方式 四、就医注意事项 第三部分：报销依据、途径 第四部分：单位报销须知 急性阑尾炎住院实施阑尾切除术 急性阑尾炎伴有穿孔、破裂住院实施阑尾切除术 非毒性甲状腺肿住院实施手术 老年性白内障单眼白内障类手术 老年性白内障双眼白内障类手术 老年性白内障双眼白内障类手术+双人工晶体植入术 老年性白内障单眼白内障类手术+双人工晶体植入术 老年性白内障双眼白内障类手术+单人工晶体植入术 肾移植、肝肾联合移植术后服抗排异药定额后付制（元/日） 友谊医院 朝阳医院 协和医院 北大一院 人民医院 北医三院 中日医院 宣武医院 同仁医院 北京医院 华信医院 电力医院 首钢医院 西苑医院 309医院 304医院 空军总院 武警总院 306医院 466医院 东直门医院 医科院肿瘤 北京肿瘤医院 解放军总医院 单眼青光眼手术 单侧腹股沟疝、股疝住院实施手术 双侧腹股沟疝、股疝住院实施手术 精神疾病定额付费按每床日110元 子宫平滑肌瘤住院实施开腹手术 子宫平滑肌瘤住院使用宫、腹腔镜手术 子宫平滑肌瘤合并卵巢良性肿瘤住院开腹手术 卵巢良性肿瘤住院开腹手术 胆囊结石手术 胆囊结石腹腔镜手术 单足软组织手术 双足软组织手术或单足骨手术 双足骨手术 单足软组织手术或单足骨手术 股骨颈骨折实施内固定手术 股骨颈骨折实施关节置换手术 医疗保险的支付范围依据： 《北京市基本医疗保险药品目录》 《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂 行办法》京劳社医发（2001）14号 《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂 行办法》京劳社医发（2001）15号 《北京市基本医疗保险药品目录》 限定适应症范围的药品有212个； 限医院级别、专科医院使用的药品617个； 仅限工伤保险使用的药品有4个；仅限生育保险使用的药品有4个； 限10%个人部分负担使用的药品有200个； 部分疾病使用时限50%个人负担药品有5个； 限定门诊使用的药品有162个。 参保人员自付一定比例的诊疗项目 乙类 个人负担8%，剩余费用纳入报销范围 X－射线计算机体层摄影置（CT）、 核磁共振成像装置(MRI)、 心脏及血管造影X线机（介入）、 单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、 超声诊断设备（含彩色多普勒仪）、 医用直线加速器、 单项检查、治疗的费用在200元以上的项目 参保人员自付一定比例的诊疗项目 乙类 个人负担30%，剩余费用纳入报销范围 单项费用超过500元（含）的贵重医用材料 （2008年7月1日后发生的费用，个人负担比例由50%降为30%） 乙类 个人负担40%，剩余费用纳入报销范围 立体定向放射治疗装置（伽玛刀）限在天坛医院使用，治疗颅内深部、小的实质性病变（限3cm以下），包括颅内动静脉畸形的伽玛刀治疗费用。个人负担40%，剩余60%的费用纳入报销范围； 限额报销的人工器官 心脏起搏器：单腔起搏器〔纳入报销范围的最高限额16800元〕 双腔及三腔〔纳入报销范围的最高限额21600元〕 临时起搏器〔纳入报销范围的最高限额7200元〕 心脏瓣膜： 生物膜〔纳入报销范围的最高限额8400元/套〕 机械膜〔 纳入报销范围的最高限额9600元/套〕 人工关节： 人工髋关节〔纳入报销范围的最高限额5400元/套〕 人工膝关节 〔纳入报销范围的最高限额6000元/套〕 人工股骨头 〔纳入报销范围的最高限额3960元/套〕 住院床位费的支付标准 住院床位费，按本市物价部门规定的 普通住院床位费和等级加收标准支付： 未经整体改造的病房为每床日16元； 经过整体改造的病床每床日24元； 普通参保人员要求入住干部病房按每床日24元； 参保人员入住监护病房14日后的床位费， 按每床日24元纳入医疗保险基金支付范围。 住院床位费的支付标准 门、急诊留观床位费，按本市物价部门规定的普通床位费和等级加收标准支付； 医院建筑独立式精神病、传染病区的： 未经整体改造的病房床位费按每床日18元 经整体改造的病房床位费按每床日26元 住院床位费的支付标准 在外地住院的床位费，按本市的规定执行； 参保人员住院治疗