（精）本科-血管检查---心脏疾病体征.ppt

血管检查 一、脉搏 脉率L 正常脉率、脉率变化、脉搏短绌 脉律 正常脉律、脉律变化、脱漏脉 紧张度与动脉壁状态 强弱 与心搏出量、脉压、 外周血管阻力有关 脉搏增强且震幅大 脉搏减弱且涨幅低 脉波 正常脉波 normal pulse 水冲脉 water hammer ulse 交替脉 pulsus alternans 奇脉 paradoxical pulse 无脉 pulseless 平静吸气时脉搏明显减弱甚至消失的现象 用血压计将压力稳定在舒张压与收缩压之间听诊，吸气时声音明显减弱， 且伴有收缩压较呼气时降低10mmHg以上 奇脉产生机制 心包压塞、心包缩窄（心包积液、缩窄性心包炎） 吸气时A： 右心室舒张受限，回心血量 ，右室排入肺循环血量 受吸气时胸腔负压影响，肺血管扩张，致肺静脉回流入左房血流 ，故左室搏出量锐减 ，脉搏减弱或消失 二、血管杂音及周围血管征 静脉杂音 动脉杂音 周围血管征 血管检查——异常声音及征象 动脉杂音 颈部血管连续性杂音———甲状腺机能亢进 大动脉血管收缩期杂音——多发性大动脉炎 上腹部及腰背部收缩期杂音——肾动脉狭窄 杜氏(Duroziez)双重杂音 ————脉压增大 枪击音 股动脉似射枪声音 ————脉压增大 毛细血管搏动征 甲床红白交替 ——脉压增大 血管检查——周围血管征 征象 水冲脉 洪脉 颈动脉搏动 颈部点头运动 毛细血管搏动征 杜氏双重杂音 射枪音 意义 脉压增大 提示 主动脉瓣关闭不全 高血压 甲状腺机能亢进 严重贫血 毛细血管搏动征 capillary pulsation 三、血压(Blood Pressure, BP) 测量方法 直接测量法 间接测量法 血压标准 血压变动的临床意义 动态血压检测 Korotkoff 5期法 第1期：听到的第一次声响时的汞柱数值为收缩压 第2期：随着汞柱下降，声音逐渐加强 第3期：继而出现吹风样杂音 第4期：然后声音 突然变小而低沉 第5期：最终声音 消失。声音消失时 汞柱数值为舒张压 血压测量 结果读取： 应相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录 诊所血压： 由医护人员在标准条件下按统一的规范进行，是目前临床诊断高血压和分级的标准方法 自测血压 ： 患者家庭自测血压 正常上限参考值：135/85mmHg 高血压的定义为 在未用抗高血压药情况下，至少3次非同日收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg 收缩压≥140mmHg和舒张压90mmHg单列为单纯性收缩期高血压 既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压 血压变动的临床意义-1 高血压 低血压 双侧上肢血压差别显著 上下肢血压差异常 脉压改变 血压变动的意义-2 高血压： ≥140/90mmHg 多见于原发性高血压 亦可见于继发性高血压，如肾脏疾病（慢性肾炎）、肾上腺皮质和髓质肿瘤、 肢端肥大症、甲亢、颅内压增高 低血压： 低于90／60mmHg 常见于休克、AMI、急性心脏压塞等 体质性因素 血压变动的意义-3 两上肢血压不对称： 指两上肢血压相差大于10mmHg (1.3kpa) 主要见于多发性大动脉炎、先天性动脉畸形、血栓闭塞性脉管炎等 上下肢血压差异常： 下肢血压高 (20—40 mmHg) 如果≤上肢血压，则提示相应部位动脉狭窄或闭塞L 血压变动的意义-4 脉压变化： 脉压增大(＞40mmHg)：见于主动脉瓣关 闭不全、动脉导管未闭、动静脉瘘、 甲状功功能亢进和严重贫血、老年 主动脉硬化等 脉压减小（＜30mmHg）：见于主动脉 狭窄.心力衰竭、低血压、心包积液、 缩窄性心包炎等 动态血压的监测ambulary blood monitoring, ABMP 偶测血压（局限性）有人在测量时由于心情紧张或情绪波动致血压读数偏高；只能代表被测者当时的血压状况 ABPM：受检者佩带一个动态血压记录器，回到日常生活环境中去 自由行动，仪器自 动按设置的时间间 隔测量血压，提供 了24h期间患者的血 压波动水平和趋势 ABMP测量方法-1 柯氏音法(Korotkoff-Souna Method ) 振荡法（Oscillametric Me