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第九章 社会卫生状况与卫生策略 精神医学系 焦东亮 第一节 社会卫生状况评价 一、社会卫生状况及其评价 （一）社会卫生状况 人群的健康，以及影响人群健康的社会因素的状况。 （二）社会卫生状况评价 2．社会卫生状况评价的程序 第一、确定社会卫生状况的概念。（生物心理社会\影响因素） 第二、把社会卫生状况的概念进一步具体化，形成若干范畴。 第三、根据所确定的范畴，寻找适宜的、有针对性的指标。（发病率、患病率、死亡率、期望寿命等） 第四、根据所选定的指标，制定收集有关资料的计划，开展资料收集工作。 第五、分析指标，归纳结果。 二、社会卫生状况评价资料来源 文献资料 生命统计资料 人口普查资料 卫生服务常规登记 疾病登记 卫生相关部门的资料 调查监测数据 调查资料：专题现场调查 监测数据：疾病监测点 其它国内外资料源 1．生命统计资料 生命统计资料是一种重要的和基本的资料来源。包括出生、死亡、婚育等。 ——来源：医院、妇幼保健院、公安局、民政局等 2．人口普查资料 人口普查资料是社会、经济和人口统计情报的重要来源。如人口死亡率、出生率、人口自然增长率、15岁及以上的人口识字率和平均期望寿命等指标 ——来源于：人口普查（每十年一次） 3．卫生服务常规登记 资料易于获得，费用低，信息量大，并具有连续性，可以用来进行纵向分析。 ——来源：医疗机构（疾病的发病率、患病率、死亡率和门急诊、住院状况）、妇幼保健所（婴儿、孕产妇死亡率等）、卫生防疫部门（环境卫生、地方病、卫生监督等）、 卫生局（卫生经费、设备、设施） 、食品卫生监督部门、职业卫生机构、儿童计划免疫部门等。 4．疾病登记 可以提供某个系统或某种疾病的发病、死亡、治疗和其它情报。疾病登记工作需要所有卫生服务机构密切合作，以避免漏报。 ——来源：以医院为主，社区卫生服务中心也应纳入该信息报告系统。（传染病的上报制度） 5．卫生相关部门的资料 与健康相关的自然环境和社会经济状况等，由非卫生专业人员提供。气象、环保等部门 ，统计局、工农业生产部门、计划、民政、教育等部门。 其它国内外资料源 1. 世界卫生状况资料 ——《世界卫生报告》、《世界卫生统计年鉴》（WHO出版） ——《世界儿童状况》(联合国儿童基金会 出版) —— 《人口年鉴》（联合国出版） —— 《世界人口状况》（联合国人口基金） —— 《世界发展状况》（世界银行出版） 2. 中国卫生状况 —— 《中国卫生年鉴》 —— 《中国统计年鉴》 —— 《中国人口年鉴》 —— 《中国环境年鉴》 —— 《中国人口数据表》 —— 《国家卫生服务调查》 三、社会卫生状况评价指标 （一）人群健康状况指标 (indicator for population health status) 人群健康状况主要的单一指标 出生率 其中常用于衡量一个国家(人群)社会卫生状况的单一指标是婴儿死亡率和平均期望寿命。 婴儿死亡率指标之所以重要，有以下几个方面的原因。 第一，婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊； 第二，婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大； 第三，婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性； 第四，婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，而且在婴儿的各个时期死亡率有明显的差异，通常出生一天之内死亡率最高，因而它是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。 世界上婴儿死亡率最低的国家是瑞典，只有6.4‰，最高的国家是马里，高达 180‰。 1949年以前，中国的婴儿死亡率非常高，约 200‰左右。中华人民共和国建立后，婴儿死亡率已有很大降低。1954年为 138.5‰；1975年为47.0‰；1981年已降到 34.68‰。 农村地区婴儿死亡率高于城市地区。 平均期望寿命 又称预期寿命，是寿命表中重要指标之一，同一时期出生的人预期能继续生存的平均年数，依据年龄别死亡率计算而得。 人口平均预期寿命的计算要用到一连串的数学公式。如果用文字来描述，则计算人口平均预期寿命的方法就是：对同时出生的一批人进行追踪调查，分别记下他们在各年龄段的死亡人数直至最后一个人的寿命结束，然后根据这一批人活到各种不同年龄的人数来计算人口的平均寿命。 由于事实上要跟踪同时出生的一批人的整个完整的生命过程有很大的困难，在实际计算时，往往可以利用同一年各年龄人口的死亡率水平，来代替同一代人在不同年龄的死亡率水平，然后计算出各年龄人口的平均生存