（精）第十二节_视网膜和视神经疾病.ppt

第十二节 视网膜与视神经疾病 发病机制 血管痉挛、管壁改变和血栓形成等因素导致视网膜动脉循环障碍，引起视网膜组织结构和功能受损。 临床特点 多发生老年人 单眼发病多 视力障碍突然发生 临床分型及表现----视网膜中央动脉阻塞 症状：突发无痛性视力丧失 体征：瞳孔直接光反射消失 瞳孔间接光反射存在 视网膜呈灰白色水肿 黄斑区“樱桃红斑” 视网膜动脉变细 临床分型及表现----视网膜分支动脉阻塞 症状：眼前某一区域突然出现遮挡感 体征：分支动脉阻塞区动脉血管明显变细， 相应区域视网膜灰白水肿。 临床分型及表现----视网膜微动脉阻塞 症状：视力影响较小 体征：视网膜动脉血管变细，视网膜出现黄白色的棉絮斑。 治疗原则 尽快改善血液循环状态，积极查找病因，治疗原发病。 视网膜中央动脉阻塞的具体处理措施 扩张血管： 亚硝酸异戊酯吸入或硝酸甘油片含服 球后注射妥拉苏林 降低眼压： 按摩眼球、前房穿刺或口服乙酰唑胺等 吸氧： 95%氧和5%二氧化碳混合气体，缓解 视网膜缺氧状态。 发病机制 血管壁改变、血液流变学改变和血流动力学改变等均可引起视网膜静脉循环障碍发生。 临床分类 视网膜中央静脉阻塞 视网膜分支静脉阻塞 临床分型及表现 非缺血型 症状： 轻度视力下降。 体征： 各分支静脉迂曲扩张较轻，视网膜有点状或火焰状出血，轻度视盘 及黄斑水肿。 FFA造影： 未见无灌注区。 缺血型 症状：视力损害严重。 体征：各象限出血水肿明显，静脉显著扩张，常见棉绒斑、黄斑囊样水肿及新生血管，可导致玻璃体出血及牵拉性视网膜脱离。60%的病例在3～4个月内出现虹膜新生血管。 FFA造影： 可有广泛的毛细血管无灌注区 临床分型及表现 分型： 非缺血型 缺血型 临床表现： 症状： 视力不同程度下降。 体征： 多发生在颞上支，鼻侧支阻塞 少见， 眼底见阻塞支静脉迂曲扩张，受阻静 脉引流区视网膜出血、 水肿及棉絮斑。 治疗原则 针对病因进行治疗 非缺血型CRVO无特殊治疗 缺血型CRVO黄斑水肿 可以行格栅样光凝，但视力改善不明显 视网膜无灌注区可用激光光凝防止新生血管及新生血管性青光眼 别称： Eales病、视网膜静脉周围炎 临床表现： 多见于青年男性，双眼多先后发病 患者早期一般无明显症状，璃体腔内少量积血可表现为飞蚊症，玻璃体腔内大量积血出现视力锐减 玻璃体腔内反复积血为本病特点 眼底检查可见玻璃体积血、视网膜周边部小血管闭塞、视网膜新生血管，严重者可发生牵拉性视网膜脱离 FFA检查：受累小静脉管壁着色，毛细血管扩张，荧光素渗漏，周边部出现毛细血管无灌注区和新生血管。 治疗原则 应积极寻找病因，针对病因进行治疗 对于特发性视网膜血管炎，早期可试用糖皮质激素 激光治疗：激光光凝周边部病变区血管及无灌注区 手术治疗：对持久的玻璃体出血和牵拉性视网膜脱 离，应采用玻璃体切割联合眼内光凝术 发病机制 萎缩型 黄斑区脉络膜毛细血管萎缩、玻璃膜增厚和视网膜 色素上皮萎缩。 渗出型 以萎缩型为基础，色素上皮下有脉络膜新生血管 长入，导致黄斑区发生渗出、出血和瘢痕形成。 临床特点 发病年龄﹥50岁 双眼发病 视力缓慢减退 临床分型及表现----萎缩型 症状 ：视力下降，视物变形 体征：眼底见玻璃膜疣（drusen）、色素紊 乱和色素上皮萎缩等改变。 辅助检查：FFA