（精）儿科 支气管肺炎.ppt

小儿支气管肺炎护理查房 甘肃中医学院 概述 肺炎是指各种不同 病原体及其他因素（如吸入羊水、过敏等）所引起的肺部炎症。 共同特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为主要表现。 分类 1.病理分类 2.病因分类 3.病程分类 4.病情分类 支气管肺炎，大叶性肺炎，间质性肺炎等 儿童以支气管肺炎最常见。 感染因素（病毒性肺炎，细菌性肺炎等） 非感染因素（吸入性肺炎，坠积性肺炎等） 急性：1个月以内 迁延性：1~3个月 慢性：3个月以上 轻症肺炎（以呼吸系统为主） 重症肺炎（其他系统均受累， 全身中毒症状明显） 支气管肺炎 支气管肺炎为儿童时期最常见的肺炎。以2岁以下儿童最多见。起病急，四季均可发病，以冬春寒冷季节多见。低出生体重儿以及合并营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病的患儿病情严重，常迁延不愈，病死率较高。 病因 1 内在因素：婴幼儿机体的免疫功能不健全，加上呼吸系统解剖生理特点，使得婴幼儿不仅容易发生肺炎，且一旦发生大多病情严重。 2 环境因素：居室拥挤，通风不良，空气污染，阳光不足，天气骤变等 3 病原体：病毒以呼吸道合胞病毒多见，其次腺病毒，流感病毒；细菌以肺炎链球菌多见。 病理生理 病原体入侵肺，引起肺泡腔内充满炎性渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。重症可产生呼吸衰竭。由于病原体的作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。 临床表现 一、轻度 轻度仅表现为呼吸系统的症状及相应的肺部体征主要症状为发热、咳嗽、气促 发热：热型不一，多数为不规则热 2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。 3.气促：多在发热、咳嗽之后出现 4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。 鉴别诊断 病情较轻者，须与上呼吸道感染作鉴别。 支气管异物：当有呼吸道阻塞伴感染时，其呼吸道症状与急性气管炎相似，应注意询问有无呼吸道异物吸入史，经治疗后，疗效不好，迁延不愈，反复发作。胸部X线检查表现有肺不张、肺气肿等梗阻现象。 肺门支气管淋巴结结核：根据结核接触史，结核菌素试验及胸部X线检查。 毛细支气管炎：多见于6个月以下婴儿，有明显的急性发作 性喘憋及呼吸困难。体温不高，喘憋发作时肺部罗音不明显，缓解后可听到细湿罗音。 支气管肺炎：急性支气管炎症状较重时，应与支气管肺炎作鉴别。 二、重症 重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，尚出现循环、神经、消化等系统的功能障碍，出现相应的临床症状 1.循环系统：常见心肌炎，心力衰竭。 2.神经系统：常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡。 3.消化系统：表现为胃纳差、吐泻、腹胀等。 治疗要点 抗感染： 确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者， 根据不同病原体选择抗生素。轻症者选用青霉素肌肉注射，或选用磺胺类药物口服；重者宜选用2种广谱抗生素联合应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。 如疑为肺炎链球菌肺炎，首选青霉素；疑为金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、苯唑青霉素、万古霉素等；支原体肺炎首选红霉素。 对症治疗： 有缺氧症状时应及时吸氧。 发热、咳嗽、咳痰者，给予退热。祛痰、止咳。 烦躁不安者可使用镇静剂。 腹胀严重者应禁食，胃肠减压，注射新斯的明等。 辅助检查 1.外周血检查 病毒性肺炎白细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及中性粒细胞常增高，并有核左移，胞质中可见中毒颗粒。细菌感染时血清C-反应蛋白（CRP)浓度升高，非细菌感染时CRP上升不明显。 2.病原学检查 采集痰液、血液、气管分泌物、胸腔穿刺液、肺穿刺液等做细菌培养和鉴定；鼻咽拭子或气管分泌物做病毒分离鉴定；免疫学方法进行病原特异性抗原检测；冷凝集试验、病原特异性抗体测定、聚合酶链反应或特异性的基因探测针检测病原体的DNA. 3.胸部X线检查 早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可融合成片，以双肺下野、中内带多见。可有肺气肿及肺不张。 病例 患儿彭