（精）樊金玲医生：格林巴利综合症的概述.ppt

③穿长弹力袜预防深静脉血栓形 成小剂量肝素预防肺栓塞 ④应用广谱抗生素预防和治疗坠积 性肺炎和脓毒血症 治疗 3. 对症治疗和预防治疗 ⑤保持床单平整和勤翻身, 预防褥疮 ⑥及早康复治疗 肢体被动或主动运动, 防止挛缩 用夹板防止足下垂畸形 针灸、按摩、理疗和步态训练 治疗 3. 对症治疗和预防治疗 ⑦不能吞咽者取坐位鼻饲, 以免误入 气管窒息 ⑧尿潴留加压按摩下腹部或留置导尿 便秘用番泻叶代茶或肥皂水灌肠 治疗 3. 对症治疗和预防治疗 ⑨疼痛--镇痛药 试用卡马西平和阿米替林 ⑩及早识别和处理焦虑症和抑郁症 氟西汀20mg, 1次/d, p.o 治疗 3. 对症治疗和预防治疗 本病为自限性, 单相病程 经数周或数月恢复 70%~75%的病人完全恢复 25%遗留轻微神经功能缺损 5%死亡, 常死于呼吸衰竭 空肠弯曲菌感染者预后差 高龄、起病急骤或辅助通气者预后不良 预后 本章重点 Guillain-Barré综合征的临床表现辅助检查 、诊断、鉴别诊断及治疗 急性脊髓炎 Acute Myelitis 人卫版 第5版 脊髓在C1水平与延髓相连, L1下 缘形成脊髓圆锥 脊髓发出31对脊神经: 颈(C)神经 8对, 胸(T)神经12, 腰(L)神经5, 骶(S)神经5, 尾神经1 脊髓有31个节段 脊髓各节段位置较相应脊椎高, 可由影像学 脊椎节段推断脊髓病 变水平(下图) 脊髓解剖 外部结构 脊髓与脊柱的对应关系 脊柱节段=脊髓节段+n C1~4, n=0 C5~8, n=1 T1~8, n=2 T9~12, n=3 腰髓对应T10~T12 骶髓对应T12, L1 脊髓解剖 颈膨大和腰膨大分别发出支配上 肢与下肢 神经根 颈膨大: C5~T2节段 腰膨大: L1~S2节段 腰膨大以下逐渐细削, 为脊髓圆 锥 (S3~5 尾节) 圆锥尖端伸出终丝, 终止于第1尾 椎骨膜 脊髓解剖 外部结构 脊髓解剖 外部结构 脊髓横切面由白质和灰质组成 灰质为神经细胞核团和部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为 中央管 白质为上下行传导束及大量胶质细胞, 包绕在灰质的外周 内部结构 脊髓解剖 脊髓内部结构 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束和楔束 前角细胞为下 运动神经元, 发 出纤维组成前 根, 支配有关 肌肉 后角细胞为痛、 温及部分触觉第 Ⅱ级神经元, 接 受脊神经节发 出节后纤维, 传 递感觉冲动 内部结构--灰质 C8~L2侧角: 交感神经细胞, 发出纤维经前根、交感神经径路支配和调节内脏、腺体功能 S2~4侧角: 脊髓副交感中枢, 发出纤维支配膀胱 、直肠和性腺 内部结构--灰质 下行传导束包括皮质脊髓束、红核脊髓 束、顶盖脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束、脊髓小脑前 后束、薄束、楔束等 内部结构--白质 白质分前索、侧索和后索, 由上行(感觉) 和下行(运动)传导束组成 脊髓解剖 皮质脊髓束: 传递对侧大脑皮质运动冲动 至同侧前角细胞, 支配随意运动 脊髓丘脑束: 传递对侧躯体痛温觉和粗略 触觉至大脑皮质 薄束: 传递同侧下半身深感觉和精细触觉 楔束: 传递同侧上半身(T4以上)深感觉和 精细触觉 脊髓小脑前后束: 传递本体感觉至小脑, 参与维持同侧躯干与肢体的平衡与协调 内部结构--传导束 脊髓解剖 脊髓损害主要表现 运动障碍 感觉障碍 括约肌功能及自主神经功能障碍 前两者有助于脊髓病变水平定位 脊髓损害症状体征 受损平面以下 完全性运动障碍 感觉障碍 自主神经功能障碍 判定脊髓损害水平主要依据节段性症状 腱反射消失 根痛或根性感觉障碍 节段性肌萎缩 脊髓横贯性损害 脊髓损害症状体征 急性脊髓炎(Acute myelitis) 非特异性炎症引起脊髓白质脱髓鞘病变或坏死，导致急性横贯性脊髓损害(急性横贯性脊髓炎) 概念 临床特征 病损水平以下肢体瘫 传导束性感觉障碍 尿便障碍 病因不清, 包括不同的临床综合征, 如 感染后脊髓炎和疫苗接种后脊髓炎 脱髓鞘性脊髓炎(急性多发性硬化) 坏死性脊髓炎 副肿瘤性脊髓炎等 病因 病前1~4周患者多有病毒感染症状 (上呼吸道感染、发热、腹泻等) CSF未检出抗体, 脊髓和CSF未分离出病毒 可能是病毒感染后变态反应 本病可累及脊髓任何节段, 胸髓(T3~5)最