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腹部胃肠道系统的X线检查和疾病诊断 Radiographic examination and disease diagnosis of abdomen and gastro-intestinal system 腹部胃肠道X线检查和诊断 —引言 腹部：腹腔、盆腔、腹膜后间隙、消化、泌尿和生殖等空腔和实质性脏器 X线检查目的：观察和研究人体腹部空腔和实质脏器的影像形态表现和功能状态 腹部胃肠道X线检查和诊断 —引言 腹部X线检查和诊断特点 X线平片检查特点：缺乏自然对比 X线造影检查为主：造影剂 形态与功能：透视和摄片 X线诊断与其他检查结合：病史、体检、化验、内窥镜 X线诊断价值特殊：胃肠溃疡、肿瘤、肠梗阻 胃肠道X线检查方法 普通X线检查(价值有限) 主要用于：急腹症和腹外伤。 平片：仰卧前后位（基本位） 水平侧位 站立正侧位 透视：观察横膈、胃肠运动（少用） 造影检查 主要方法 胃肠道X线检查方法 1、钡剂造影 造影剂：医用纯硫酸钡（不含可溶性钡） 特性：原子序数高，不易被X线穿透和肠道吸收 无副作用和中毒反应 检查注意：透视与摄片结合/触诊/辅助药物 检查方法：传统法（粘膜、充盈、加压法） 气钡双重法 胃肠道X线检查方法 常见检查部位： （1）食管吞钡检查（barium meal of esophagram） 不需要特殊准备；疑贲门病变，宜空腹 钡剂较稠： 钡/水= 3-4/1 气钡双重法 右前斜位为常用位置 从不同角度观察食管轮廓、粘膜皱襞、蠕动、 柔软度、通畅度。 胃肠道X线检查方法 （2）胃肠双重造影法(double contrast，D.C) 钡剂特点：颗粒细：?1微米 浓度高：100 –250% 粘稠度低 胃腔适当充气（常用产气粉） 肌肉内注射低张药物（654 - 2) 能显示粘膜表面的微细结构：胃小区 适宜于早期胃癌诊断，尤其是IIa、IIb、IIc 胃肠道X线检查方法 （3）钡灌肠检查 (barium enema，BE) 检查前必须清洁大肠：限制饮食 口服泻剂 清洁灌肠 钡剂稀簿：1/3 – 4（800ml左右） 充盈象显示：结肠轮廓、位置、张力、袋型。 排空象显示：结肠粘膜皱襞 可用气钡双重对比法 胃肠道X线检查方法 2、特殊造影检查 低张十二指肠造影（导管法、无管法） 小肠钡灌造影 胃脏壁造影：胃腔内、外气体的衬托来显示胃壁 血管造影：腹腔动脉、肠系膜上、下动脉（主要用于钡 剂造影不能发现的胃肠道出血和肿瘤） 正常腹部胃肠道X线表现 正常食管X线表现 起止：C6 -— T10 - 11 分段： 颈段: 气管后 胸段: 后纵隔内，沿降主动脉右缘下行 腹段: 贲门上3 - 4cm. 压迹： (1) 主动脉弓压迹 (2) 左主支气管压迹 (3) 左心房压迹 正常腹部胃肠道X线表现 粘膜皱襞：2 - 4条纤细纵行平行条纹状 管腔宽：2 - 3cm，边缘光滑 食道胃角：腹段食道与胃底形成的锐角切迹 生理狭窄：系生理性高压区（上、下食管括约肌） (1) 食管入口处 (2) 穿过膈裂孔处 正常腹部胃肠道X线表现 蠕动： 第一蠕动波：由