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急性心肌梗死的临床 护理体会 心内科：安丹丹 指导老师：刘辉.李晓华 急性心肌梗死的临床护理体会 急性心肌梗死(AMI) 是指在冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉血供急剧减少或中断, 以致相应心肌发生持久而严重的心肌缺血, 引起部分心肌缺血性坏死。AMI为内科常见急症, 起病急骤, 变化迅速, 常并发心衰、休克和心律失常, 是心脏猝死的主要原因。如果在发病早期得到及时处理, 就可以减少梗塞范围和并发症的发生, 这是降低AM I 死亡率的关键。实践中, 我们认识到对AMI患者密切观察病情, 积极抢救, 有效护理是救治成功的关键, 每一环节都是不容忽视的。 一、AMI的临床表现 ⒈为持续而剧烈的胸痛 ⒉特征性心电图动态改变 ⒊心肌酶增高 ⒋可发生心律失常、心力衰竭或心源性休克。 二、AMI的护理 ⒈密切监测生命体征、心率、心律变化 患者被收入危重监护病房，应对其进行连续的体温、心电、血压、呼吸、血气和生化等监测，一旦发现导致心室纤维颤动及室性心动过速的各种心律失常、心源性休克、心衰等严重并发症，及时予以纠正；备好备齐抢救车内的各种抢救物品。 ⒉休息与活动 急性心梗发生后，第1周应绝对卧床休息，谢绝探视，保持情绪稳定，进食、洗、漱、大小便均给予协助；第2周可在床上做四肢活动，日常活动均在床上进行；第3～5周可在护士帮助下开始室内活动，应尽量少探视，以避免不良刺激。卧床期间，要做好肢体的活动锻炼和皮肤护理，防止下肢静脉血栓形成和压疮等并发症。 ⒊饮食 饮食不当、用力排便、过度劳累、精神刺激、情绪波动等均为急性心肌梗死诱发因素，因此对急性心肌梗死患者，在宣教时指导患者饮食要清淡，进半流质饮食，少食多餐，易消化，保证有足量的维生素和纤维素，以防便秘。急性心肌梗死患者由于长期卧床，使用镇痛剂，使胃肠蠕动减弱，加上情绪紧张，易引起便秘，可致心衰或心律失常，再梗死或猝死。因此，临床护理过程中，除指导患者注意饮食结构外，还根据医嘱使用药物（开塞露）、灌肠等，保持大便通畅。 ⒋吸氧 吸氧是心肌梗死治疗中重要措施，急性心梗时动脉血氧下降，吸氧可改善心肌缺血缺氧状态，缓解心绞痛，减少心律失常，早期足量的吸氧可缩小梗死的面积的扩大，所以及时通畅有效吸氧是非常重要的。吸氧速度和流量根据病情而定。一般用鼻导管持续高流量吸氧3～5d，流量为4～6L/min，以后可间歇吸氧，流量为1～2L/min。 ⒌根据医嘱使用镇静止痛药物 心梗患者多发病突然，并伴有疼痛、压榨感，因此要认真观察疼痛的性质、持续时间。疼痛时要尽快止痛，可根据医嘱给予杜冷丁或吗啡止痛。同时密切观察呼吸、面色的变化，以防止药物对呼吸循环的抑制。 ⒍药物观察与护理 ⑴使用血管扩张剂，主要是减轻左心室是前负荷，常用药是静滴硝酸甘油的注射剂，口服消心痛，舌下含服硝酸甘油片等。因硝酸脂类药物可扩张血管，可出现头晕，头部胀痛，头部血管搏动弱，面红，心悸等，通常继续用药数日后自行消失。为避免发生低血压而引起晕厥，静滴硝酸甘油速度不宜过快，应监测血压变化，服用硝酸甘油片或消心痛等药物后应平卧片刻. ⑵长期服用β受体阻滞剂如倍他乐克等，应嘱患者不能突然停药或漏服，否则会引起心绞痛发作或心肌梗死的发生，为防止延缓此类药物吸收，应在饭前服用，用要过程中注意监测心率、血压等。 ⑶服用抗凝，抗血小板聚集药物，如：拜阿斯匹林，盐酸氯比格雷等。应嘱患者于饭后服用，以防引起胃肠道反应，同时注意监测出凝血时间。 ⑷抗心律失常药，主要有利多卡因、胺碘酮等，用药时应根据心电图情况，调整药物，注意患者用药后的效果及不良反应。 ⒎控制输液速度和液体总量：24h液体总量不超过1500ml，滴速不超过30滴/min，过量及过速输液可致心脏负荷过重，导致肺水肿、加重患者的病情 ⒏并发症护理：应密切观察病情,注意心率、节律、血压和胸痛变化,争取早期发现,尽早处理。积极预防和治疗并发症,是减少病死率的主要措施之一。 (1)心律失常 心律失常是急性心肌梗死最常见的并发症,也是引起死亡尤其是猝死的最常见原因,在起病24h内发生最高,故应对急性心肌梗死患者进行心电监护。应了解患者梗死的部位、范围,进行针对性、预见性的护理,协助医生做好除颤或起搏准备。 (2)心源性休克 心源性休克多在病后数小时至1周内发生,争取尽早发现休克症状,如面色苍白、四肢厥冷、烦躁、脉搏细速、尿少、血压下降、脉压差20mmhg时,应立即报告医师采取抢救,给予氧气吸入,心电监护,建立输液通道,填好护理记录单,备好除颤器及有效的抢救药物,注意补液速度,记录出入量,每15～30分钟巡视1次,直至生命体征平稳。 (3