科主任工作手册科主任工作手册.doc

科主任工作手册 射洪县人民医院 医务科 二0一三年元月制 科主任管理工作重点 领导和组织全科医护人员完成医疗、行政等各项工作。 制定、督促和检查科室各项业务工作计划并抓好落实。 合理安排全科各级医师、护理人员的工作，高质量完成各项业务指标和上级交给的各项任务。 制定和落实科室人才培养计划，检查督促各级人员的专业考核达标。 认真执行科室管理标准，认真登记和填写各种记录、报表。 每周安排一次的业务学习，活跃学术氛围，扩大专业技术交流，做好科室文化建设。 认真贯彻执行医院各项规章制度，积极组织疑难病例、死亡病例和手术病例讨论，参与科内和院级会诊和抢救工作，提高服务质量，使科室医疗、护理考核指标达标。 每月定期开展科室质控活动会议，认真听取质控回报，做好自查自纠，持续质量改进。 射洪县人民医院医疗质量控制目标 （一）临床医疗 1. 病床使用率≥90％ 2. 入院病人三日确诊率≥90% 3. 择期手术患者术前平均住院日＜3天 4. 入出院诊断符合率≥95％ 5. 手术前后诊断符合率≥95％ 6. 临床主要诊断、病理诊断符合率≥60％ 7. 急危重症抢救成功率≥80％ 8. 无菌手术切口甲级愈合率≥97％ 9. 甲级病案率≥90％，无丙级病案。 10. 无发生定性为完全或主要责任的一级医疗事故、二级医疗事故 11. 三级、四级医疗事故发生率≤0.1‰ 12. 重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％ 13. 院内急会诊到位时间≤10分钟 14. 手术、麻醉、特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100％ 15. 法定传染病报告率100％，及时率100％。 16．临床路径病种≥5个 17．危重病人抢救成功率≥80% （二）急诊 18. 急救设备完好率100％ 19. 器械、仪器完好率90％ 20. 急诊留观平均时间≤48小时 （三）门诊 21. 处方合格率≥95％ 22. 门诊病历合格率≥95％ 23. 门诊与出院诊断符合率≥90％ 24. 普通门诊具有主治医师以上专业技术职务任职资格的本院医师比例≥60％ 25. 挂号、划价、收费、取药等服务窗口等候时间≤10分钟 （四）医技 共性质量目标（包括其他辅助科室）： 26. 医技科室检查报告科学性和准确率≥95％ 27. 检查报告误诊率≤3％ 28. 报告及时性≥95％ 29. 大型设备检查项目自开具检查报告申请单到出具检查结果时间≤48小时 30. 检验、心电图、影像常规检验检查项目自检查开始到出具结果时间，急诊≤３０分钟；平诊≤2小时；特殊检查出报告（细菌培养、染色体检查除外）24-48小时 31. B超、内镜查完即发报告 32. 放射科平片出报告：急诊＜30分钟；平诊＜2小时 33. 万元以上医疗设备、仪器完好率≥95％ 34. 万元以上医疗设备、仪器使用时间≥30小时/周 35. Ｘ光摄片甲片率≥80％ 36. 废片率≤1％ 37. X线诊断报告与手术病理对照诊断符合率≥94％ 38. CT、MRI、大型Ｘ光机检查阳性率≥70％ 39．各类设备单机开机率≥90％ 检验科： 40．床旁检验设备比对试验≥4次/年 41. 血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数ＤＩ≤２） 42. 细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％ 43. 尿沉渣镜检率达100％，沉渣分析仪复检率达60％ 44. 报告单审核率达100％ 病理科： 45．病理组织诊断报告≤5个工作日 46.术中冰冻病理自接到标本到出具结果时间≤30分钟 47.术中冰冻切片与石蜡切片的诊断符合率≥60％ 输血科： 48.输血适应症合格率≥90％ 49.成分输血率≥85％ 50.储血冰箱温度监测≥4次/日 药剂科： 51. 检查处方合格率≥95％ 52. 调配处方出门差错率≤1/10000 53. 中药处方饮片误差≤±5％ 54. 制剂检验合格率达100％ 55. 无假冒伪劣药品 56. 药品供应满足率≥95％ 57. 药品收入占总收入比例≤40％ 58. 门诊病人人均医疗费用中药费所占比例≤50％ 59. 出院病人人均医疗费用中药费所占比例≤41％ 60. 每100张处方使用抗菌药物的比例≤15％ 二、考核 1．每季度由医院医疗质量考核小组负责组织实施检查一次，结合平时抽查及终未质量考核作出分数评定。 2．考核分值与科室绩效工资挂钩。 3．重大医疗质量问题按医院有关规定视情节给予罚款，取消先进科室评审资格和对责任人进行行政处罚等处理。 科室年度工作计划 年度 2013 填表人：王智达 2013年脑外，脊柱、关节外科工作计划 王智达 汪海洋 　　展望即将到来的2013