城镇医保重症慢性病鉴定标准教案分析.doc

焦作市基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定标准 焦人社[2012]245号文件印发 一、恶性肿瘤 标准： 1、病理学诊断确诊； 2、根据病史、体征，结合X线摄片、B超、CT、MRI、AFP及PET等辅助检查明确诊断为恶性肿瘤的。 具备以上两条中的一条且目前需放、化疗者。放、化疗结束后2年、无复发转移者，暂不纳入门诊重症慢性病，如有复发转移者，可重新申请鉴定。 二、慢性肾功能不全 标准： 1、有明显慢性肾功能不全失代偿期或衰竭期的临床表现： （1）胃肠道表现； （2）血液系统表现； （3）心血管系统表现； （4）皮肤粘膜表现； （5）水、电解质、酸碱平衡紊乱； （6）肾脏形态学检查：肾体积缩小。 2、有肾功能异常：Ccr＜50ml/min,血肌酐≥250mmol/L，尿素氮符合失代偿期诊断标准。` 以上两条必备。 三、异体器官移植 标准： 肝脏、肾脏、骨、骨髓、血管、心脏瓣膜异体移植术后需长期抗排异反应治疗者。心脏瓣膜、血管移植术后抗凝治疗不包括在内。 四、急性脑血管后遗症 标准： 1、有急性脑血管病病史：脑血栓形成、脑栓塞、脑出血或蛛网膜下腔出血； 2、经CT、MRI等辅助检查证实； 3、肢体功能障碍：肌力在III级以下（单瘫、偏瘫、交叉瘫）或共济失调。具备其中之一或多项者； 4、球麻痹（吞咽困难，构音障碍）； 5、智能障碍甚至意识障碍； 6、生活自理困难。 第1、2条为必备条件，且第3、4、5、6条至少具备一条。 五、糖尿病 标准： 1、由专科医生诊断并确诊的糖尿病患者； 2、严重的糖尿病并发症； （1）心血管：符合冠心病标准者心电图有明显改变，有心绞痛、心肌梗塞、心衰、心律失常等表现，下肢动脉硬化、有供血障碍者； （2）脑血管：符合重症慢性病急性脑血管病后遗症者； （3）肾病：有明显的蛋白质尿； （4）眼：糖尿病视网膜病变（III级以上）； （5）神经：严重的周围神经病变，经肌电图或诱发电位证实者； 3、实验室检查证实有适应症，空腹血糖≥7.0mmoI/L两次。 已确诊的胰岛素依赖型糖尿病可鉴定为门诊重症慢性病；非胰岛素依赖型糖尿病病人，第1、3条必备，且第2条具备其中任一项者，可鉴定为门诊重症慢性病。 六、肝硬化 标准：即为肝硬化失代偿期 1、肝功能损害征候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝掌及转氨酶增高、白球倒置。 2、门静脉高压症状： （1）脾肿大及脾亢； （2）侧肢循环的建立和开放； （3）腹水。 3、肝触诊：肝肿大，质地坚硬，边缘较薄，晚期可缩小。 4、B超检查：可显示肝大小，外形改变和脾肿大；门静脉高压症时可见门静脉、脾静脉直径增宽，有腹水时可发现液性暗区。 必需同时具备第1、2、3、4条。 七、慢性肺源性心脏病 标准： 1、有慢性支气管炎、肺气肿及其它肺胸疾病或肺血管疾病史； 2、有慢性咳嗽、咳痰、气喘症状及肺气肿体征和右心功能不全的相关体征； 3、肺动脉高压、右心室增大的诊断依据： （1）体征：剑突下出现收缩期搏动、肺动脉瓣区第二音亢进，三尖瓣区心音较心尖部明显增强或出现收缩期杂音。 （2）胸部X线诊断标准（具有以下①━④项中两项以上或具有第⑤项者可诊断） ①右肺下动脉干扩张，横径≥15mm，右肺下动脉横径与气管横径比值≥1.07，动态观察较原右肺下动脉干增宽2mm以上。 ②肺动脉段中断凸出或其高度≥3mm。 ③中心肺动脉扩张和外围分支纤细，两者形成鲜明对比，呈“残根状”。 ④肺动脉圆锥部显著凸出（右前斜位450）或锥高≥7mm。 ⑤右心室增大（结合不同体位判断）。 （3）心电图诊断标准（具有以下两项条件即可诊断） ①额面平均电轴≥900 ②V1R/S≥1 ③重度顺钟向转位V5R/S≤1 ④avR R/S或R/Q≥1 ⑤V1-3 QS、Qr、qr（需除外心肌梗塞） ⑥肺型P波 必须同时具备第1、2、3条。 八、类风湿关节炎 标准： 1、晨僵持续至少1小时（每天），至少6周； 2、有三个或三个以上的关节肿胀，至少6周； 3、腕、掌指、近指关节肿胀至少6周； 4、对称性关节肿至少6周； 5、有皮下类风湿结节； 6、X线摄片改变：骨质侵蚀或肯定的骨质脱钙； 7、类风湿因子阳性或抗CCP抗体阳性； 必须具备第1、2、3条，且第5、6、7条具备其中一条。 九、精神分裂症 标准： 1、联想散漫或破裂性思维贫乏，或逻辑倒错。 2、原发性妄想（如妄想知觉、妄想心境），或毫无联系的两个或多个妄想，或妄想内容