多发伤的急救护理教案分析.ppt

南京市鼓楼医院急诊中心 2010年 1. 头颅伤 集中了先进的监测设备和训练有素的专业人员，可对病人实施24小时的监护和处置。在维护、协调循环呼吸、内环境稳定、水电解质纠正、严重感染的控制和营养支持等方面，可在最短时间内高质量高效率完成任务。 ICU与各科室有着不同寻常的联系，病人输入、转运、会诊和专科处理，均需各科室介入和支持，病人在ICU能得到最为方便快捷的处理 ICU对危及生命的异常情况动手能力强，如人工气道的建立、呼吸机的使用、深静脉导管的置入，快速扩容抗休克、钎支镜的应用、CRRT的开展、能有效地支持和维护受损伤的各个脏器等。对危及生命的紧迫因素能做出最快的反应，如窒息的解除、疏通气道、制止大出血、解除心包堵塞、封闭开放性气胸和引流张力性气胸等。并能尽快创造条件支持相关科室处理原发伤 各脏器功能的监测和支持 大量的资料表明，严重多发伤的产生的损伤效应不是1+1=2的算术效应，而是成倍增加的几何效应。 它涉及多个脏器功能、引起全身的应激反应、神经内分泌代谢障碍等，因此必须利用ICU先进的设备对各重要脏器实行全方位监控和治疗。 积极止血（抗休克裤、止血带、紧急手术） 迅速恢复有效循环血量 消除休克的致病因素 纠正水、电解质紊乱及酸中毒 血管活性药物应用（血管收缩剂去甲肾上腺素、间羟胺、多巴胺，血管扩张剂：酚妥拉明、阿托品，强心药：多巴胺、多巴酚丁胺 肾上腺皮质激素治疗 南京市鼓楼医院急诊中心 2010年 1 维持呼吸道畅通 三腔脏器”（头、胸、腹） 的损伤具有隐匿性、延迟性、复杂性特点。 1、颅腔：a凡是CT检查有颅内血肿并出现明显脑受压的，均应手术治疗。（去大骨瓣减压 ）b亚低温（32~35OC）冬眠治疗 (体温每下降1 度，耗氧量和脑血流量下降6.7%，脑体积下降7%，它具有良好的脑保护作用，并能抑制某些损伤因子的生成和释放，有利于防治继发性脑损害，阻断伤后的恶性循环)c、高渗盐溶液的治疗 （它通过提高血清钠和血清渗透压，产生渗透压梯度将细胞内和脑组织间隙的水分转移到血管内，起到减轻脑水肿和降低ICP的作用，从而有效地提高心排出量和脑血流量） 2、胸腔： a胸腔闭式引流或紧急开胸复苏b合并连枷胸的肺挫伤 (连枷胸引起的反常呼吸运动，是引起呼吸功能障碍和低氧血症的主要原因。它常合并有不同程度的休克、肺实质损害、肺泡破裂、肺组织出血和水肿，引发低氧血症)治疗上应强心、利尿、扩血管，严格控制晶体液量，防止肺水肿的加重。 纤支镜在诊疗与肺部相关的疾病中，起着不可替代的作用，可清理灌洗气道、疏通肺不张、留取标本、注入药液 三腔脏器”（头、胸、腹） 的损伤具有隐匿性、延迟性、复杂性特点 3、腹腔： 闭合性腹腔损伤的三个难点： 难定性：腹腔容纳有多种功能各异的重要脏器，有不少症状体征是共有的，相互重叠，有时可合并几个相邻脏器损伤，难以定性，有时须经手术探查才能确诊；实质性脏器如肝脾破裂或大血管破裂，会造成急待处理的失血性休克；空腔脏器如胃肠破损会出现严重的感染性休克。有时是二种休克同时存在，使损伤的严重程度倍增。 腹部创伤的探查指征：①腹穿有积血，置管引流≥250ml/h，且持续数小时不减；②有空腔脏器破裂的依据：腹穿有胆汁、胃肠内容物、混浊液体；膈下有游离气体；③腹腔损伤后HCT、Hb进行性下降，且输血仍不能延缓其下降的速度；④排除其它部位损伤后，仍存在靠升压药维持的难以纠正的休克；⑤短期内腹腔移动性浊音明显增多，且可排除肝硬化腹水和渗液的可能；⑥出现弥漫性腹膜炎表现或者已有的腹膜刺激征不断加重；⑦B超或CT显示有肝脾实质性破裂。 腹腔穿刺对闭合性腹部损伤仍是项有意义的诊断手段，阳性结果多可确认，一次阴性也不能完全排除病变存在的可能性，需要动态观察、前后对比、反复检查。 如果腹腔积血500ml,经观察无继续增多的趋势，并且血流动力学稳定，HCT、Hb无进行性下降，可以在严密的观察下非手术治疗，但必须做好随时手术的准备。 四、护理措施 营养支持 这是多发伤中后期治疗的重点。有研究表明，胃肠血供非常脆弱，休克时，其低灌注状态和缺血缺氧在胃肠道的损害发生最早最严重。复苏后，即使生命体征恢复正常，其胃肠道灌注可能仍显不足，容易造成缺血缺氧和胃肠粘膜屏障功能的损害，导致细菌易位及肠源性感染。同时，创伤的破坏、能量的消耗、再度修复的需要，对胃肠道功能的恢复和使用提出更高的要求。所以，损伤的胃肠道一旦功能恢复，就应迅速将TPN转为PN+EN，并根据情况逐步过渡到EN。胃肠道对营养的吸收和利用是最合理的。 预防感染 创伤造成的组织变性坏死、液化、血肿等易成为体内感染灶，伤后抵抗力减弱、全身免疫功能的低下，各种管道（气管插管、引流管、导尿管等）的置入，病菌乘虚而入，使预防感染成为必须认真对待的问题。 值得注意的是应积极