多发伤急诊救治流程楼天正教案分析.ppt

多发创伤诊治流程 丽水市人民医院 楼天正 概 论 创伤急救医疗体系 院前创伤救护基本原则 先救命后救伤 迅速识别有无大出血， 头部、胸部、腹部等致命伤 保持呼吸道通畅 维持循环稳定 通气障碍是比失血性休克更快的致死因素 如何做？ 患者，男，22岁，因车祸伤30分钟于凌晨2am送至急诊抢救室 入室体征：128/93mmHg，HR133次/分，RR，30次/分，SaO2 92%，轻度烦躁 教科书上的具体措施 迅速诊查、插管、补充血容量 必要时进行胸穿、引流、加压包扎大的外出血伤口； 夹板固定肢体骨折 迅速进行进一步的检查，请相关专科医师会诊，决定下一步的诊治措施 院内处置急诊抢救室、手术室、EICU/ICU 评估内容 初次评估结果 如何做？ 下一步做什么？ B超、CT、血常规、配血、血气分析 检查结果 床旁超声：脾脏破裂、肝周积液 CT:肺挫伤、多发肋骨骨折、骨盆骨折、股骨干骨折 导尿后少量血尿（泌尿系损伤？） 普外科———脾脏破裂，但腹腔出血量不大，建议暂时保守治疗 胸外科——无明显血气胸，肋骨骨折对呼吸影响不大，建议保守治疗 骨科——优先处理其他危及生命的出血 30分钟后。。。。。。 后续的生命体征变化 追踪 神志恢复 急性肾功能衰竭，持续床旁血液滤过 腹腔渗液，继发腹腔感染 血流感染 最后病人虽然存活，…… 不理想 一、初步迅速判断病情 ABC法则 Airway 保持气道，通过控制颈椎 Breathing 呼吸氧气 Circulation 保持循环，控制外出血 Disability 神经系统功能障碍，脊柱脊髓损伤、颅脑损伤 Exposure 暴露，但应环境温度（维持体温） Fracture 四肢骨折 迅速观察 简单交流 初步判断患者严重程度 心中有数 (AVPU) 覆血难收 循环系统的优先治疗是控制外出血 为什么不避免丢失而采用补充的方法呢？ 神志 末梢皮温 毛细血管充盈实验 ≤2s 正常；＞3s为充盈时间延长 心率 血压 尿量 GCS评估 GCS是反应检测时脑功能的指标，不能判断预后。 病人前面、后面、两侧、顶端和底部 病人应全面检查，手法控制下翻身检查? 创伤评分的场合分类 院前评分法 院内评分法 ICU评分 创伤评分的指标分类 生理评分（TI、PHI、TS、RTS、CRAMS ） 解剖评分（AIS、ISS、AP） 综合评分-生存概率Ps （TRISS、ASCOT、LD50 ） 创伤指数（trauma index, TI） CRMAS评分法 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS） ISS的分区： ⑴ 头或颈部 ：脑、颈髓、颅骨、颈椎骨、耳 ⑵ 面部：口、眼、鼻、颌面骨骼 ⑶ 胸部：内脏、横膈、胸廓、胸椎 ⑷ 腹部或盆腔内脏器、腰椎 ⑸ 四肢或骨盆、肩胛带 ⑹ 体表 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS） 计算ISS的一般原则： 本法把人体分为6个区域，ISS是身体3个 最严重损伤区域的最高AIS值的平方和。 ISS=AIS12+AIS22+AIS32 损伤严重度评分（ injury severity score, ISS） 一般将ISS=16分作为重伤的解剖标准： ISS＜16分定为轻伤， ISS≥16分为重伤， ISS≥25分为严重伤。 对于致命性创伤处理方法目前没有统一的 规程和权威性指南是目前比较推崇的严重 致命性创伤抢救流程 VIPCO救治程序 Ｖ (Ventilation)──通气 Ｉ (Infusion)──灌注 Ｐ (Pulsation)──搏动 C (Control bleeding)──控制出血 O（Operation）──手术 VIPCO过程中产生的指南 呼吸道的建立和管理原则 三、迅速建立中心静脉通路和液体复苏  第一、为快速补液和（或）监测中心静 脉压 第二、为补液和用碱性药 第三、为血管活性物质药物。 目标 早期达到液体复苏要求 HBG 尿量 血压 乳酸 四、 系统查体和检查 1、完整、简要、系统，防止遗漏任何显性或隐性的损伤 2、按CRASHPLAN进行系统查体； 3、借助床旁B超、X线、CT或核磁检查，得到影像学证据并完善诊断。 五、急诊实施手术 损伤控制性手术 确定性救命手术 损伤控制手术的主要目标 恢复血容量，维持血流动力学稳定； 复温； 纠正凝血机制紊乱； 纠正代谢性酸中毒