多发性骨折的手术配合教案分析.ppt

* 台下配合——巡回流程 1、根据手术通知单、病历、腕带认真核对并热情接待患者，关心安慰患者，耐心回答患者,提问，对患者的要求尽可能满足，以减轻患者对手术的恐惧。?? 2、做好保温措施:?高龄患者体温调节功能较差，抵抗力降低，容易着凉，易导致术后并发感染。应提前调节好手术间的温度，保持在24?℃~28?℃，湿度保持在50％~60％。 ? 3、搬运患者须缓慢轻稳，尽可能避免增加其痛苦。建立2路静脉通路，静脉穿刺部位尽量选择在未受压的上肢，血流充沛、弹性好、容易固定的血管。预防术中输液不畅影响液体的进入，严格掌握输液速度，防止心衰。 ?? * 4、安置舒适的麻醉体位及手术体位?。翻身时，需与医生配合进行，一人牵引患者的患肢并随着患者身体的转动慢慢转动患肢，另一人轻轻托起患者的身体慢慢侧转。高龄患者皮肤弹性差，容易形成褥疮，故对其皮肤易受压部位进行特别的护理。骶尾部、足跟贴压疮贴。注意保护会阴部消毒时不让碘酒流入灼伤病人，做好病人身体与金属物的绝缘工作，以防电刀灼伤病人，电刀负极板应贴于健侧下肢肌肉丰厚处，固定好尿管，保持尿管通畅。 * 5、因手术创面大、部位深易遗留细小物品，在手术前及创口关闭前与手术护士一起清点物品. 6?. 术中必须密切观察生命体征变化情况如体温、心率、血压、血氧饱和度、循环、呼吸系统的症状，随时观察出血量、尿量、血压变化并及时通报手术医生及麻醉医生，如患者需要输血应提前备好，在室温下放置15～20分钟后再输入，若短时间内需大量输血先将血置入温水（37~38摄氏度）中升温，可避免输入大量冷血而导致循环障碍。术中确保所有仪器、设备正常运作，配合术中定位，了解假体内置情况，熟悉、关心手术进程，与台上医生的工作紧密衔接，避免不必要的等待，缩短手术时间。 * 7、?手术中关闭手术室门，避免无关人员进出手术室，减少走动，手术人员不得有感染灶，穿全包围式灭菌手术衣。巡回护士还应严密督查手术的安全无菌过程，包括朮野皮肤消毒、铺巾、术中操作过程、术后包扎。 8.由于手术时间较长?，术中给予Nacl100ml+头孢呋辛钠2.25g静脉滴注。 9.术中密切观察病情变化，根据医嘱急查血常规，患者红细胞偏低，给予7单位悬浮少白细胞红细胞+375毫升血浆，林格，贺斯补液，抗休克治疗。 观察尿量变化。 ?8.术毕：擦干净患者患肢上的血污，固定好引流管，包扎好切口。由巡回护士亲自护送患者回病房，途中注意保暖，与病房护士做好交接班，?过床时托住患者的臀部，保持患肢呈伸直位。 * 台上配合——洗手流程 术前准备：器械护士的主要任务是器械传递，按手术程序，根据手术需要向术者、助手直接传递器械，密切配合术者、助手共同完成手术。器械护士术前要做到： （1）掌握病人的诊断、术式、充分的估计术中可能出现的问题，密切配合术者，保证手术顺利完成。 （2）术前要了解术者的喜好及病情需要，准备特殊器械和用物。如常用的电钻、高频电刀、吸引器以及手术所需的特殊器械等。术前应该做器械的性能检查，掌握特殊器械的使用方法 （3）熟悉骨科器械用途、目的及用法，以便准确无误的配合手术。充分的术前准备是做好术中配合的前提，术前准备用物齐全，保证器械性能良好，器械护士应向医生询问病情，熟悉骨科手术体位、术式、步骤等，做到术前心中有数，术中主动配合，确保手术顺利进行。 * 手术配合 （1）手术开始前15-20分钟刷手、穿无菌手术衣及戴无菌手套，做好器械台的整理准备工作，检查各种器械、敷料及其他用物是否完备。 （2）器械护士与巡回护士仔细清点器械、纱布、缝针，做到心中有数. （3）手术开始后，按手术常规及术中情况，向术者、助手传递器械、纱垫等物，做到主动、敏捷、准确。 （4）保持手术野、器械托盘及器械台的整洁、干燥。器械用后，迅速取回，擦净血迹。用于不洁的器械，要分别放置，防止污染扩散。由于手术时间来，暂不用的器械加盖无菌巾。及时更换血纱布，做到有条不紊。 （5）严格执行无菌操作，保持器械台及手术区清洁整齐和干燥。 * （6）关闭切口前再次清点用物，无误后方可关闭。生理盐水冲洗切口放置引流管，三角针4#线固定。 （7）0#华利康缝合，再次清点用物。 （8）订皮机缝皮，贴伤口敷贴.处理术后器械及其他物品。精密、锐利手术器械分别处理，切勿损坏及遗失零件。 * 输血、输液、口头医嘱执行要点? ①??液体快速滴注的前提执行医嘱，不得随意调节；? 指征是大量失血失液,容量缺失；液体快速滴注、频繁更换时，务必严格执行查对制度（包括滴注前、滴注中、滴注后，核对药名、剂量、用法、时间），并及时做好登记，以便术后准确统计入量，同时确保输液管道无脱落；? 必要时可建立两条静脉通路，密切观察生命体征变化--尤其是血压、脉搏变化，观察单位时间尿量与输入液体量之间的关系变化，及时汇报给麻醉