多节段非相邻型脊柱骨折的治疗教案分析.ppt

多节段非相邻型脊柱骨折的治疗 潞河医院脊柱外科 袁鑫 概述 多节段非相邻型脊柱骨折 (multiple- level noncontiguous spinal fractures, MNSF) 定义：受伤后脊柱骨折多于一个节段, 且至少被一个正常节段所分隔。 特点：损伤暴力大, 致伤机制复杂, 常合并其他损伤, 易漏诊或延迟诊断，治疗棘手。 发病率 国外报道：3.2%~23.8% [1] 国内报道：4.1%-6.9% [2] [3] 分型 A 型:中间间隔 1 个正常节段且为 2 处骨折 B型:中间间隔 2 个或 2 个以上正常节段且 为 2 处骨折 C 型:中间间隔 1 个或 1 个以上正常节段但 为 3 处或 3 处以上骨折[1] Calenoff分型：依据损伤机制按照原发损伤及继发损伤部位分为8个亚型[2] 骨折分型 评分 Denis分型 AO分型 TLICS评分 loading-share 评分 诊断 1、确定脊柱稳定性 2、确定关键损伤部位：即对脊髓产生最大损伤的椎体,以爆裂型骨折和骨折脱位为主 3、次要损伤部位多为压缩性骨折 治疗 1、非手术治疗：稳定型骨折应采取保守治疗, 根据骨折部位可采用支具外固定。 [1] 2、手术治疗：不稳定骨折（AO分型 A2.3以上；Denis Ⅱ-Ⅳ型；TLICS评分≥7分） 非手术治疗 ● Closed reduction and casting is a safe and effective treatment for thoracolumbar and lumbar burst fractures. ● Closed reduction may relieve neurologic symptoms in patients with radiculopathy after burst fracture. ● Reduction is better maintained in thoracolumbar fractures than in lumbar fractures. ● Posterior ligamentous instability was associated with poor pain and functional outcomes in this series. 手术方法 单纯后路：单节段 短节段 长节段 是否伤椎置钉 单纯前路：经椎间隙植骨 椎体次全切除植骨 固定OR不固定 前后路联合 是否减压 手术时机 NTDB records indicate that the majority of patients with spinal fractures undergo operative fixation within 3 days, and that these patients had less complications and required less resources [1] Patients with TL trauma should undergo early ( 72 hours) stabilization of their injury to reduce morbidity and possibly mortality [2] 手术方式选择 依据：患者骨质质量 单个椎体骨折类型 TLICS评分（大于4分） 载荷分享评分（大于等于7分） 神经功能状态 后路手术： 长节段：骨质疏松 爆裂骨折尤其伴有旋转或侧方移位者[1] 短节段：椎体不完全爆裂 屈曲牵张型骨折 单节段：无严重骨质疏松的单椎体骨折、脱位 压缩性骨折中椎体压缩小于 50% 爆裂骨折中 CT 矢状片伤椎碎裂面积小于 30%，且椎弓根完整 一侧终板损伤 载荷分享评分小于 5 分[2] 前后路联合：后路复位固定后载荷分享评分大于等于7分 植骨融合：多数学者赞同植骨融合固定节段 经伤椎置钉短节段固定：减少悬挂效应及四边效应，避免应力集中，有助于纠正后凸及复位突入椎管骨块。 nonfusion method appears to be effective at achieving stability and sagittal alignment and for regaining motions of fixed segments. Operative treatme