心肺复苏术..doc

心肺复苏术 一、心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心搏骤停一旦发生，如得不到即刻及时地抢救复苏，4～6min后会造成患者脑和其他人体重要器官组织的不可逆的损害，因此心搏骤停后的心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR）必须在现场立即进行。 二、心搏骤停（Cardiac Arrest, CA） 是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止的“临床死亡”状态。 心搏骤停可引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍，如不及时抢救即可立刻失去生命。 心搏骤停不同于任何慢性病终末期的心脏停搏，若及时采取正确有效的复苏措施，病人有可能被挽回生命并得到康复。 三、心脏骤停与猝死的概念 猝死应具备三个必要条件:①、自然的死亡 ②、意料之外的死亡 ③、短时间内的死亡 心脏骤停（Cardiac Arrest）是猝死的重要原因。 心脏性猝死（Sudden Cardiac Death，SCD）:是指急性症状发作后1小时内发生的以 意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的自然死亡。无论是否知道患者有无心脏病， 死亡的时间和形式未能预料。 对猝死的进一步解释: ①、某些心脏病病人，如CHD、风心病等，病情稳定，无症状或无休克、心力衰竭、 洋地黄中毒、电解质紊乱和心律紊乱的情况下，突然发生了人们所未预料的心脏 骤停为心性猝死。 ②、已经垂危的心脏病人，已有心源性休克、心衰、洋地黄中毒、低血钾、酸中毒等 基础,即使病情未估计到死亡而发生心跳先停，不称为猝死。 ③、其他慢性病如尿毒症、肝硬化、癌症等,未预料死亡而发生心跳停搏，不称为猝死。 猝死表现: ①、呼吸先停止，随后心跳停止，常见的有脑卒中、肺栓塞、哮喘、麻醉过深、溺水、 窒息、自缢等。这些病人常常是先呼吸骤停，机体严重缺氧及二氧化碳蓄积，发 生心律紊乱，往往表现为室颤，心跳停止。 ②、心跳先停止，然后呼吸停止，最常见病因是各种心脏病。 成人心性猝死以急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）最多见。 心搏骤停的原因 ㈠、心源性心搏骤停 心脏性猝死在西方国家80%由冠心病及其并发症引起，其中75%有心肌梗死。 其他原因如各种心肌病（心脏性猝死占5%--15%） 、先天性或获得性长QT综合征、 Brugada综合征等。 ㈡、非心源性心搏骤停 1.呼吸衰竭或呼吸停止 2.严重的电解质紊乱和酸碱平衡失调 3.药物中毒和过敏反应 五、心搏骤停的类型 心搏骤停时，心脏虽然丧失了有效泵血功能，但并非心电和心脏活动完全停止，根据心电图特征及心脏活动情况，心搏骤停可分为以下3种类型: 心室颤动（ventricular fibrillation）:心室肌发生快速而极不规则、不协调的连续颤动。 心电图表现为QRS波群消失，代之以不规则的连续的室颤波，频率为200-500次/分，这种 心搏骤停是最常见的类型，约占80%心室颤动如能立刻给予电除颤，则复苏成功率较高。 2.心室静止（asystole）:心室肌完全丧失了收缩活动，呈静止状态。心电图表现呈一直线或 仅有心房波，多在心搏骤停一段时间后（如3～5min）出现。 3.心电一机械分离（electro-mechanical dissociation）:此种情况也是缓慢而无效的心室自主 节律。心电图表现为间断出现逐步增宽的QRS波群，频率多为20 ~ 30bpm以下。 多为严重心肌损伤的后果，复苏较困难 心脏停搏不同时间所对应的临床表现 基础生命支持（Basic Life Support，BLS） A Airway 开放气道 B Breathing 人工呼吸 C Circulation 人工循环 D Defibrillation 电击除颤 由美国心脏学会（American Heart Association, AHA）和其它一些西方发达国家复苏学会制订的每五年更新一次的“国际心肺复苏指南”对指导和规范在全球范围内的心肺复苏具有重要的积极意义。2010年美国心脏学会(AHA)和国际复苏联盟(International Liaison Committee on Resuscitation，ILCOR)发布必威体育精装版心肺复苏和心血管急救指南，由2