多重耐药菌管理2013.4教案分析.ppt

多重耐药菌管理相关制度与知识 多重耐药菌定义 多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。 主要监测、登记的目标菌 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE） 产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（如产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA) 我院常见多重耐药菌 革兰氏阳性球菌： MRSA 革兰氏阴性杆菌： 鲍曼不动杆菌（CR-Ab）、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌（ESBLs、CRE）、铜绿假单胞菌（ MDR/PDR-PA） 多重耐药菌管理的基本环节 上报 监测与反馈 预警 干预 评估与改进 上 报 监测目标菌的日常上报 疑似暴发流行的上报 监测目标菌的日常上报 各科室指定专人准时、准确填写《多重耐药菌登记表》 填写完的登记表打印后保存资料活页夹内，备查。 院感科定期根据微生物室的数据对临床科室进行检查、登记不合格的按检查标准扣质控分 疑似暴发流行的上报 按照我院《医院感染暴发流行应急预案》相关流程上报 采用电话通知方式进行上报 在本科室要对事件进行讨论、分析原因、提出改进措施，并记录在《医院感染质量控制记录本》 瞒报、迟报的科室扣除当月所有院感质控分，造成严重后果的按相关规定处理 监测与反馈 多重耐药菌分布及药敏情况监测与反馈 临床抗菌药物使用指标的监测与反馈 相关临床科室对本科室主要多重耐药菌分布及药敏情况的知晓 每季度需对全院或本科室监测结果进行讨论、分析、并提出改进措施，记录在《医院感染质量控制记录本》 预警 按规定根据多重耐药菌耐药率限制科室抗菌药物使用 药事委员会根据多重耐药菌管理小组定期报告调整抗菌药物选用 预警的原则 对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应及时将预警信息通报本机构医务人员。 对主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，应慎重经验用药。 对主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应参照药敏试验结果选用。 对主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应暂停该类抗菌药物的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复其临床应用。 干预 严格实施隔离 加强手卫生 遵循无菌操作技术 加强清洁及消毒工作 抗菌药物的合理使用 加强教育及培训 严格实施隔离 原则上单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安置在同一房间 不宜将多重耐药菌感染或者定植患者与留置各种管道、有开放伤口或者免疫功能低下的患者安置在同一房间 没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离 悬挂蓝色隔离标识 （接触隔离） 严格实施隔离 与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品要专人专用，并及时消毒处理。不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒 医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行 接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套；从事可能污染工作服的操作时，应穿隔离衣；可能发生污染物喷溅时戴眼罩或防护面罩。 加强手卫生、遵循无菌操作技术 无定期随机抽查 抽查结果与质控挂钩 抗菌药物的合理使用 诊断时鉴别致病菌与定植菌 定植菌执行隔离等干预措施，严密观察不推荐使用抗菌药物 致病菌可按药敏结果选用抗菌药物，多与临床药师进行沟通 加强教育及培训 各相关科室每年需进行2次多重耐药菌管理相关内容的学习，并按要求做好学习记录 定期对全院多重耐药菌的培训记录情况、知识掌握情况进行检查考核，检查考核结果记入科室的质控分。 评估与改进 院感科对科室多重耐药菌的管理情况进行评估，提出改进意见，并以书面告知单的形式下发临床 临床科室结合本科室细菌检出及耐药情况讨论后执行，并在医院感染管理质量记录本中进行记录 有异议可在告知单下发1周内提请我科进行复议 关于《医院感染管理质量记录本》记录内容 定期记录 每季度需对全院或本科室监测结果进行讨论、分析、提出改进措施的记录 不定期记录 （1）出现疑似暴发流行时，事件进行讨论、分 析原因、提出改进措施的记录 （2）接到我科多重耐药菌书面告知单后，结合本科室细菌检出及耐药情况讨论、执行的记录 以上所有多重耐药菌管理内容均需在交班记录中进行记录！！ 记录参考模版1（散发） 6床患者张三检出CR-Ab、 12床患者李四检出MRSA，属于多重耐药菌，请该组医生判断是定植菌还是致病菌，按我院《多重耐药菌管理制度》处置。 记录参考模版2（疑似暴发） 6床患者张三、 7床患者李四、8床患者王五