复发性自然流产教案分析.ppt

定义 复发性流产定义的包括自然流产的次数、是否连续发生、既往有无活婴分娩以及流产发生的时间。连续2次及2次以上自然流产的发生率为5%，连续3 次及3次以上自然流产的发生率为0.5～3%左右。发生在12周以前的流产定义为早期流产，妊娠12周至不足28周的流产定义为晚期流产。其中原发性复发性流产指在复发性流产发生前无足月活胎分娩史，继发性复发性流产指在复发性流产前有足月活胎分娩史。 发病原因 复发性流产的患者中能够识别其病因的仅占50%，主要包括染色体异常、母体生殖道异常、母体内分泌异常、免疫功能异常、生殖道感染、宫颈机能不全及血栓形成倾向等。 一、染色体异常 复发性流产夫妇染色体异常的发生率为4%，而正常人群为0.2%，其中母源与父源之比为3:1。夫妻染色体异常：常见的为平衡易位、罗伯逊易位等。 胚胎染色体异常：约50% 早孕（孕10周前）流产归因于胚胎染色体异常，其中一半为常染色体三体（21-T，18-T），三体多倍体X单体。如果第一个流产儿是染色体异常所致，则第二个胚胎流产原因，80%是染色体异常引起的。 RSA的临床表现 连续发生2次或2次以上的自然流产，流产时可以表现为停经后阴道出血和腹痛，部分患者没有临床症状。 病理生理 早期流产时胚胎多数先死亡，继之发生底蜕膜出血，造成胚胎的绒毛与蜕膜层剥离，已剥离的胚胎组织如同异物，引起子宫收缩而被排出。有时也可能蜕膜海绵层先出血坏死或有血栓形成，使胎儿死亡，然后排出。早期妊娠时，胎盘绒毛发育尚不成熟，与子宫蜕膜联系还不牢固，故妊娠8周前的流产，妊娠产物多数可以完全从子宫壁剥离而排出，出血不多。妊娠8-12周：胎盘绒毛发育繁盛，与蜕膜联系较牢固，此时若发生流产，妊娠产物往往不易完全剥离排出，常有部分组织残留宫腔内影响子宫收缩，出血较多。 门诊相关检查项目 阴道分泌物检查 宫颈方面检查（TCT、HPV） 不孕6项 孕前优生五项检查 胎儿DNA检查 胚胎染色体检查 * A number of maternal infections can lead to a single pregnancy loss, including listeriosis, toxoplasmosis, and certain viral infections (rubella, herpes simplex, measles, cytomegalo virus, coxsackie virus). However, there are no confirmed studies to suggest that specific infections will lead to recurrent pregnancy loss in humans. Malaria, syphilis and brucellosis can also cause recurrent abortion. * thyroid disorders, both hypo- or hyperactivity, have are at increased risk for pregnancy losses. Unrecognized or poorly treated diabetes mellitus leads to increased miscarriages. Women with polycystic ovary syndrome also have higher loss rates possibly related to hyperinsulinemia or excess androgens. Inadequate production of progesterone in the luteal phase may set the stage for RPL. Plasma concentrations of ?brin are a?ected by the 4G/5G polymorphism in the plasminogen activator inhibitor (PAI1) gene promoter. Homozygosity for the 4G/4G polymorphism, which is associated with hypo? brinolysis, is recorded signi? cantly more often in women with polycystic ovaries and a history of recurrent miscarriage than i