急性中毒的救治程序..doc

急性中毒的救治 主讲人：黄祥锋 急性中毒发病急骤、病情变化迅速、发展快。群体中毒，伤害人群多。据有关部门统计急性中毒是我国全部疾病死因的第五位。结合文献和急性中毒救治的实践，有关急性中毒的救治程序作如下探讨，力图对急性中毒，尤其是群体中毒的救治能达到紧张有序、高效。 1急性中毒救治原则 1.1切断毒源 使中毒患者迅速脱离染毒环境，现场急救中，如有毒源继续溢漏，应尽快切断毒源。使患者在通风好、无毒物污染的安全处进行急救和迅速送往医院救治。 1.2迅速有效消除威胁生病的毒效应 心搏和呼吸停止的应迅速施行心肺复苏（CPR）。对休克、严重心律失常、中毒性肺水肿、呼吸衰竭、中毒性脑病、脑水肿、脑疝应即时对症救治。 1.3尽快明确毒物接触史 接触史包括毒物名称、理化性质与状态、接触时间与吸收量，若不能立即明确，需及时留取洗胃液、呕吐物和排泄物送检测。 1.4尽早足量地使用特效解毒剂。 1.5当中毒的毒物不明者以对症处理为先。 2急性中毒诊断思维要点 有特征性的中毒症状和体征与常见内科急症相似；而不同毒物中毒的临床表现又可能相近和重叠；对同种毒物中毒在不闷的机体中毒的表现也会有差别。因此易发生误诊和漏诊。急性中毒诊断要点是结合病史和现场调查，临床与体格检查、读物检验等资料去伪存真，综合分析。以下几点尤为重视。 2.1重视中毒病史等采集，采集详尽的中毒病史是诊断的首要环节。生产性中毒，应询问职业史、工种、生产过程、接触的毒物种类、数盘、中毒途径及其他发病人情况。非生产性中毒要了解个人生活、精神状态，本人和家人常服用药物和使用的杀虫剂，还须调查中毒环境。 2.2重视临床表现，熟悉中毒的临床表现有助于中毒的诊断及判断毒物种类：(对于突然出现的紫绀，呕吐，昏迷，惊厥，呼吸困难，休克而原因不明者，首先要考虑急性中毒的可能.(对不明原因的昏迷除要考虑有中毒的可能性外诊断思路要宽些，须除外糖尿病酮症酸中毒昏迷，高渗性昏迷，低血糖昏迷，中毒，急性脑血管病，颅脑损伤，肺性脑病等．(要特别注意毒物中毒的主要特征性表现，即所谓“中毒综合症”，对于这些综合症不仅具有诊断意义还有助于对中毒严重性进行判断． 2.3针对性体格检查，病情轻者应系统检查，如有生命危险应立即急救，有针对性地检查，包括生命体征，皮肤肺，心脏，神经系统，腹部，呼气味，尿色等．尤其重要的是通过针对性检查及时明确接诊时危及生命的主要问题是什么？ 2.4重视病情监护和实验室检查(病情监测，主要包括心电，血压，血氧饱和度，血气分析，肝肾功能，血尿常规，电解质，酸碱度，呼吸，神志等(毒物检验，当中毒不明何毒时，应及时采集剩余毒物以及病人的呕吐物，排泄物进行送检(及时进行特异性检验，如疑有有机磷中毒查胆碱脂酶，一氧化碳中毒查硫氧化合物，亚硝酸盐中毒查高血红蛋白等。 2.5重视判断病情危重程度，及早发现，及早救治，出现下列情况均表示病情危重(呼吸中枢神经系统抑制，血压下降，抽搐，惊厥(中毒性肺水肿(严重心律失常④休克⑤急性溶血性贫血，血红蛋白尿⑥急性肾衰竭，少尿，尿毒症⑦中毒性肝病。 2.6急性中毒的预后判断，影响预后的因素有(中毒途径：血液呼吸道消化道皮肤(毒物剂量：越大越危险(潜伏期：越短越差④毒物损伤中枢及心肺，肝，肾等器官和造血系统，预后差⑤中毒就诊时间越长越差。 3急性中毒的救治程序图 3.1急救中毒救治程序总图 3.2常见急性中毒救治程序图 3.3成批急性中毒救治程序图 4急性中毒救治的主要措施 4.1清除尚未吸收的毒物，根据毒物进入途径不同采取相应排毒方法。4.1.1吸入性毒物应立即撤离中毒现场，保持呼吸道通畅，呼吸新鲜空气，吸氧 4.1.2接触中毒应立即脱去污染衣物，用清水洗净皮肤。注意冲洗皮肤不要用热水以免增加毒物的吸收，毒物如遇水能发生反应，应先用干布抹去污染物，再用水冲洗。 4.1.3经口中毒应立即采取催吐，洗胃，导泻法以排除尚未吸收的毒物。洗胃是经口中毒清除未吸收的毒物的主要方法，以下几点要特别注意(洗胃以服毒6小时以内最为有效，对服毒6小时以上的也不应放弃洗胃(洗胃的原则，早洗，反复洗，彻底洗。(洗胃以温水为主，忌用热水④每次灌入量以300-500为宜，每次洗胃液总量8000-10000毫升⑤洗胃时应注意防止吸入性肺炎，水中毒和脑水肿⑥对深昏迷，腐蚀性中毒挥发性烃酚化学物（如汽油）口服中毒不宜洗胃。 4.2及时使用特效解毒剂。见表2 4.3促进毒物的排泄 4.3.1利尿排毒 大多数毒物可由肾脏排泄，因此救治急性中毒注意保肾，有利于充分发挥迅速利尿来加速毒物的排泄。(积极补液是促使毒物随尿排出的最简措施。(碳酸氢钠与利尿剂合用；可碱化尿液（PH=8）使有些化合物（如巴比妥酸盐，水杨酸盐及异烟肼等）不易