急性病毒性脑炎综合征..doc

急性病毒性脑炎一、概述：　　急性病毒性脑炎和急性病毒性脑膜炎一样，不同病毒造成的急性脑炎虽有某些各自的临床特点，但是所有急性病毒性脑炎都具有共同的基本临床表现，特别是在病原因子未被确定前，单靠临床表现不能具体诊断为某种性质的脑炎。急性病毒性脑炎的临床表现都是由于病毒侵犯中枢神经系统所产生特有的症状组合，称之为急性病毒性脑炎综合征。　　急性病毒性脑炎是由于病毒直接侵及脑实质所致。临床表现是由于病毒侵犯脑神经细胞损害和炎性改变所致。临床上有时和感染后脑炎很难鉴别。后者是病毒感染诱发的过敏或免疫反应所致，前驱感染和脑病发病之间有一定时间的潜伏期，病理改变为血管周围脱髓鞘改变。病毒性脑炎是世界范围最常见的急性脑炎病因。但在某些地区和季节，其他致病菌如疟原虫或其他原虫，立克次体和霉菌均可成为急性病毒性脑炎的主要病因。 　　 二、急性病毒性脑炎的病毒因子：　　 造成脑炎的常见病毒包括肢节动物媒介病毒(特别是披膜病毒和乙型脑炎病毒)，肠道病毒(特别是ECHO病毒，柯萨奇病毒，脊髓灰质炎病毒)，单纯疱疹病毒(单纯疱疹病毒，水痘－带状疱疹病毒和EB病毒)，狂犬病病毒，HIV病毒，麻疹和腮腺炎病毒。病毒性脊髓炎的常见病原因子也是这些病毒，特别是单纯疱疹病毒，腮腺炎病毒，HIV病毒，人T－细胞亲淋巴病毒(HTLV－1)和脊髓灰质炎病毒。环状病毒，腺病毒，流感病毒A和B，肝炎B病毒和淋巴细胞脉络丛脑膜炎病毒偶可造成脑炎。　　 三、急性病毒性脑炎的传染途径：　　 和病毒性脑膜炎相同，多数病毒性脑炎，病毒是经血流侵入脑实质。侵入途径多为呼吸道或肠道以及昆虫叮咬后经皮肤侵入。侵入后先在局部增殖，随之进入血流，首先播散及网状内皮系统，在此处进一步增殖使病毒血症明显增加，使病毒得以播散及全身其他器官，包括中枢神经系统。病毒也可沿周围神经元向中枢侵及脑神经细胞，如单纯疱疹脑炎和狂犬病。所幸的是常见病毒感染中只有少数几种累及中枢神经系统造成脑炎。多数全身病毒感染患者并不出现神经系统症状和体征。　　 四、急性病毒性脑炎综合征的临床表现：　　 包括：急性或亚急性起病，发烧和头痛是最常见的早期症状，可伴有脑膜刺激的症状和体征。随后出现昏睡，人格改变，认知功能下降，癫痫发作，局限性神经系功能障碍，不自主运动等锥体外系 障碍体征。但意识障碍和精神障碍明显，意识障碍是脑炎区别于无并发症脑膜炎的主要临床表现。意识障碍随病情进展逐渐恶化，可有定向障碍，行为紊乱，精神混乱，谵妄，木僵或昏迷，弥散和局限神经系体征有抽搐，缄默，轻偏瘫，语言紊乱和失语，腱反射不对称，病理反射出现，不自主运动。共济失调和肌阵挛，眼球震颤，眼肌麻痹和面瘫等。另外可有颅内压增高的症状和体征。若出现截瘫/四肢瘫，长传导束受损体征和感觉平面时，提示脊髓亦受累。年幼或年青患者，免疫功能缺陷患者其病情会更加严重。应注意寻找其他器官受累的症状和体征，不同病毒感染有选择侵犯不同器官的特性，对神经系统的损害有其特殊的部位选择性从而表现不同的临床症状和体征组合的综合征。　　 五、诊断和鉴别诊断：　　(一) 鉴别诊断：　　1.非病毒性脑炎和脑病的鉴别：　　除病毒感染外，其他急性脑炎综合征的疾病还有：各种细菌性脑膜炎，疟疾，原虫和霉菌感染，颅内化脓性感染，败血症，心内膜炎，恶性疾病颅内转移，胶原疾患，药物中毒，代谢性脑病，以及急性感染后脑炎或脑脊髓炎。　　2.病毒性脑炎之间的鉴别：　　某些病毒对中枢神经系特定细胞类型表现特殊的易侵性，如狂犬病以边缘系统 受累为主，单纯疱疹脑炎以额颞叶受累突出，由此产生的局限性神经系损害的症状和体征有助于诊断。但多数脑炎，无论其病原为何，都出现相同的急性脑炎综合征，病原诊断只有靠其他手段和证据，身体其他部位感染的证据如风疹、麻疹或水痘的特殊皮疹、流行性腮腺炎和附睾睾丸炎等有助于诊断。有否动物或昆虫咬伤或叮咬史，一年中发病的季节等资料也有助于确定病原病毒类型。但总有1/3的病毒性脑炎不能确定病原。　　3.急性病毒性脑炎和急性感染后脑炎或脑脊髓炎的鉴别：　　二者临床表现上虽有部分相似之处，个别病例在病程中某一阶段在鉴别诊断上有些困难。但后者是病毒感染或疫苗接种诱发的过敏或免疫反应，感染和脑病的发病之间有几天至几周的潜伏期。其突出的病理改变是白质的脱髓鞘改变。主要累及白质，且范围较广泛，而以单纯疱疹脑炎为代表的多数急性病毒性脑炎是病毒侵犯脑实质神经元和胶质细胞为主，病变不只限于白质，且累及某些特殊的脑局限部位为主，故二者的临床表现，影像学表现，实验室检查结果皆不同。临床诊断上将二者区别开来完全是可能的；鉴于二者的治疗手段不同，特别是单纯疱疹脑炎，故将二者诊断区别开来更是绝对必要的。国内一度使用散发脑炎将病原，病理发生，病理改变，临床表现，影像学和化验室诊断迥