急性胆囊炎..doc

什么是急性胆囊炎？ ? 一.胆道系统的解剖和生理 ?????? 胆汁是肝脏分泌的，通过胆管进入肠道，发挥消化食物的作用。但肠道内只有在进食后一段时间内才有食物存留，在没有食物时进入肠道的胆汁将是一种浪费。而胆囊就是这样一种储藏胆汁的器官，在肠道中没有食物时，胆汁进入胆囊中，而在进食后，胆囊收缩，将胆汁排入肠道，从而避免了胆汁的流失。 ???? 胆囊的这种功能是由胆囊、胆管和括约肌共同完成的。如图所示，胆汁经过肝内胆管和左右肝管到达肝总管，然后和胆囊管回合，最后汇入胆总管流入肠道，括约肌是胆总管进入肠道时开口处一圈肌肉，控制胆汁流入肠道。在肠道内没有食物时，括约肌收缩，胆总管关闭，胆汁不能进入肠道，从而流入胆囊储存起来。在进食后，由于生理反射的作用括约肌开放，胆汁直接流入肠道，同时胆囊收缩，将其中储存的胆汁挤入胆总管进入肠道，从而发挥其最大的消化作用。 二.急性胆囊炎 ???? 急性胆囊炎的主要病因有三点：1.胆囊结石或蛔虫阻塞胆囊管2.致病细菌侵入3.化学刺激等。这些因素引起胆囊管梗阻，胆囊内压升高，胆囊粘膜层充血水肿渗出增多，此时为急性单纯性胆囊炎；进一步胆囊全层炎症，产生脓液，便发展为急性化脓性胆囊炎；如果不及时治疗胆囊壁可能会 坏死穿孔，胆汁流入腹腔，导致胆汁性腹膜炎。 ???? 急性胆囊炎的典型表现是进食油腻食物后，右上腹强烈绞痛，阵发性加重，常伴有右肩背部痛、 恶心、呕吐、发热寒战等等，严重时还有全身黄疸。检查时右上腹部有压痛，常可以摸到肿大的胆囊。查血常规发现血液中白细胞明显升高，行胆囊超声检查常会发现胆囊增大，壁增厚，胆囊内结石。 ???? 病情较轻的急性胆囊炎主要进行保守治疗，主要包括禁食、输液、抗生素等等。病情危重或 出现其他并发症时则宜手术治疗。一般的手术方法是直接切除胆囊，但病情危重，患者体质不能耐 受复杂手术时也可暂时不切除胆囊，而行胆囊造口术，防止胆囊坏死穿孔，待到患者情况好转后再次手术切除胆囊。 ???? 胆囊切除后由于散失了胆汁储备功能，一次进食较多油腻性食物将会导致消化不良腹泻，因此患者应注意规律清淡饮食，同时也应注意定期复查。 胆道疾病与饮食有密切关系，故饮食治疗具有重要意义。 　　可给予低脂肪高碳水化合物的流质食品，如藕粉、米汤、果子水、蔬菜水、蜂蜜水等；少食多餐；禁用动物的脑、肝、肾及蛋黄、鱼籽等，不用油炸食物、肥肉等。忌饮酒、浓茶、咖啡及含粗纤维素多的蔬菜和水果。 　　急性发作期应禁食，需输液，所以必须住院治疗。慢性胆囊炎的饮食应按以下原则处理：大量饮水，以便稀释胆汁，减少浓胆汁对胆囊壁的刺激；低脂肪、低胆固醇的食物，避免食用动物的内脏及蛋黄、鱼籽等，也不宜吃油炸的食物及肥肉；忌食刺激性食物。急性胆囊炎的饮食治疗在急性发作期时应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。可由静脉输液以补充营养，可多饮水，并在饮料中注意补充钠和钾。待病情好转后，可给予高碳水化合物的流质，如米汤、果汁、果汁冻、杏仁茶、藕粉等。 ??? 病人逐步适应后可增加过箩粥，冲蛋清。根据病情循序渐进地增加食物的品种与脂肪量，如米粥、麦片、面包、饼干(少油)及少量的碎软蔬菜、水果等。应少食多餐，满足碳水化物和蛋白质的量，适当限制脂肪。脂肪摄入过低时，也会影响脂溶性维生素的吸收。 ??? 当急性期消失后，应从无脂饮食改为低脂饮食。急性胆囊炎的患者应忌食刺激性或产气食品，如牛奶、萝卜、苤蓝、洋葱等；禁饮酒；忌食引起胃液及胰液分泌的食物，如肉汤、鸡汤、牛奶、蛋黄等。术前12小时禁食，术后24小时禁食，可由静脉补液，当肠蠕动恢复，并有食欲时，可吃低脂清流饮食，以后逐步过渡到低脂半流或低脂软饭。胆囊切除术后，胆总管会发生代偿性扩张，部分担当起胆囊的功能以便使胆汁浓缩和贮存，逐渐适应消化吸收的需要，以缓解脂肪和消化之间的矛盾。 胆囊炎和胆石症食疗?●胆囊炎和胆石症的饮食治疗(1)急性发作胆绞痛时应予禁食，可由静脉补充营养。(2)慢性或急性发作缓解后，可食清淡流质饮食或低脂、低胆固醇、高碳水化合物饮食。每日脂肪摄入量应限制在45克以内，主要限制动物性脂肪，可补充适量植物油(具有利胆作用)。胆固醇应限制在每日300毫克以下。碳水化合物每日应保证300～30克。蛋白质应适量，过多可刺激胆汁分泌，过少不利于组织修复。(3)提供丰富的维生素，尤其是维生素A、维生素C及B族维生素以及维生素E等。(4)适量膳食纤维，可刺激肠蠕动，预防胆囊炎发作。(5)大量进饮料有利胆汁稀释，每日可饮入1500～2000毫升。(6)少量多餐，可反复刺激胆囊收缩，促进胆汁排出，达到引流目的。(7)忌用刺激性食物和酒类。(8)合理烹调，宜采用煮、软烧、卤、蒸、余、烩、炖、焖等烹调方法，忌用熘、炸、煎等。高温油脂中，含有丙烯醛等裂解