外二科股骨骨折护理大查房教案分析.ppt

外二科护理大查房 股骨干骨折 病例简介 入院后行术前准备 建立静脉通道.于17:00入手术室在全麻下行`左股骨干骨折切开复位 +钢板螺钉内固定术+上唇 阴囊挫裂伤清创缝合术 术毕于22:30安返病房.病人昏迷状.瞳孔左=右=4MM.对光反射消失.气管插管通畅.左下肢石膏外固定.术腔引流管通畅.右下肢支具外固定.行抗炎 输血 补液治疗.行多功能监护.持续气管插管内给氧3升/分.留置尿管通畅.于4月12日早上4:15患者神志清楚.瞳孔左=右=2.5MM.对光反射存在.拔除气管插管给予鼻塞给氧2升/分.并行骨盆悬吊. 术中因失血量大.血压低.休克明显. 不易过分手术.故右侧股骨手术留待二期. 病例简介 于4月20日 8时入手术室在全麻下行右股骨干骨折切开复位交锁髓内螺钉内固定术及取右髂骨植骨术.术后安返病房.神志清楚.右下肢伤口敷料干燥.石膏夹板外固定. 左腿于4月26日折线.右腿于5月7日折线后见皮下积液 上纱条引流.由于严重创伤手术.贫血.营养不良伤口愈合困难. 术前护理 禁食水 建立静脉通道 保持呼吸道通畅 .给予吸氧 留置导尿 术前备血.急查血RT.出凝血时间.交叉备血 改善休克症状 疼痛的护理:肌注杜冷丁75MG后疼痛缓解 保持各引流管通畅 术后护理 合理体位 伤口护理 伤肢观察 饮食护理 术后护理 一 :合理体位 术后必须卧床休息1-2周.常规平卧.床尾略升高.大腿外展10-20度.稍微弯曲膝盖.足尖向上.避免造成足内外翻.为防止褥疮每2小时按摩受压肌肤1次.保持床铺清洁.干燥光滑. 二 : 伤口护理 术后骨折部位切口出血多.观察T. P . R. BP .渗血情况.同时保持敷料干燥.敷料的时间和换药的时间无菌.合理应用抗生素预防感染.术后24小时疼痛剧烈.病人比较焦虑.可用音乐.按摩方法转移注意力或给予止痛药.保持患者充足的睡眠.帮助身体的恢复.解除因疼痛而拒绝治疗. 术后护理 三: 伤口观察: 注意伤肢周边血液循环情况.如果有肢端皮肤温度变冷.皮肤色泽变紫.活动受限等紧急的情况立即报告医生. 四: 饮食护理: 给予清淡饮食和富含粗纤维以及有营养的食物.保持大便通畅.治疗期间忌生冷和油腻的食物虾.鱼 术后愈合是骨痂形成的关键时刻.应给予营养调合.加强骨折部位恢复. 护理诊断 疼痛 焦虑 .恐惧 感染的危险 皮肤完整受损的危险 潜在并发症 知识缺乏 护理错施 一般护理 病情观察 疼痛护理.减轻水肿 维持循环 预防感染 牵引护理 石膏外固定 并发症 功能锻炼 心理护理 健康教育 术后的功能锻炼 患都制动期的康复指导 ①肢体功能位：术后抬高患肢 15～ 30° ②主运动训练: 术后第一天指导患者在床上进行患肢股四头肌的等长收缩练习 ③被动运动训练：术后当天即开始连续被运运动 (CPM)训练。将手术肢体放在 CPM机上，大腿尽量贴于活动架上，角度从 40°开始，每分钟 1个来回，持续 1h， 2次 /d。以后逐日增加角度 5°～ 10°，连续应用 3周。 患肢非负重期康复指导 ①患肢关节活动度训练：协助病人在无痛范围内进行患肢关节活动，嘱其平卧床上，以臀部为定点，保持踝关节呈 90°状态，伸直膝关节，抬高患肢并保持高 10～ 15cm，足部背屈用力持续 10s并做内收外展运动， 2～ 3次 /d，重复 20次 /回，持续 3个月。 ②恢复肌力训练：逐步增强肌肉工作量，引起肌肉适度疲劳。肌力为Ⅰ级时 (MMT)，做下肢肌肉舒缩与绳肌牵拉主动被动、助力运动 ;肌力为 2～ 3级时 ;主动运动为主，辅以助力摆动等运动。做助力运动时助力应小。防止被动运动干扰患者自主训练的主动运动 ;肌力达 4级时，进行抗阻运动训练，以促进肌力最大限度恢复。 ③助力行走：鼓励并搀扶骨折端，稳定的患者试行下床活动，在病室内行走 10步左右，也可借助拐杖行走，但拐杖应能够承担体重的 50％。行走时身体重心在健侧，患侧不负重。 患肢负重期康复指导： ①行走程序训练：指导患者从站立开始，重心逐渐由健侧向患侧过度，直到站立能保持身体平衡 ;患者坐在床旁，双膝弯曲，由 90°位开始，将小腿逐渐上抬，每日多次 ;负重下蹲 10次， 3～ 5次 /d，或步行 500m/次， 3次 /d。 ②日常生活活动能力 (ADL)训练：指导病人逐渐独立穿鞋袜、上下楼梯等 ADL训练。 术后的心里护理 心理调护指导 像这类患者出现对功能恢复急于求成，锻炼进度盲目超前，随意运动 对术后早期功能锻