外科病人的体液失衡-教案分析.ppt

病例示范 病例示范2 辅查：血常规、大、小便常规、肝、肾功、电 解质均正常。 影像学检查：见后… 患者CT2 病例示范3 术前诊断：1.肝脏多发血管瘤；2.剖宫产术后 病例示范4 诊治经过：经积极完善术前准备，于2013-3-19在全麻下行左半肝切除术、肝尾状叶切除、肝右叶血管瘤切除、无水乙醇注射术。 术中情况1 术中情况2 术中情况3 另附：胰十二指肠切除术术中照片 术后处理 术后病人平稳返回病房。 术后给予肝切除后护理常规、Ⅰ级护理常规、吸氧、持续心电监护、 禁食、禁水… 术后如何补液？ 这也是此次课重点讲述内容… 此病例具体处理见后… 病例分析 患者、、、、 CT 手术 病例分析及思考 患者11床；因胆原性胰腺炎入院，给予系列治疗，SAP明显好转；但血糖波动极大，住院期间出现糖尿病酮症，给予治疗好转；转入我科。 完善相关辅助检查，于2012年2月3日行LC术，术后1周出现胆漏，然后出现一系列内环境紊乱…. 当前，胆漏痊愈，但血糖和营养……. 三 、成人的当日基础需要量及种类 H2O 1500-2000ml/d 10%Glucose1000-1500m NaCl 4.5g/d(5-6g/d) 5%G.N.S 500-1000ml KCl 4-6g/d 10% KCl 20-40 ml 糖 150-200g/d  液体总量: 1500-2000ml 换算成液体量 五、补液量的计算方法 补液总量=已失水量+额外损失量+当日生理需要量  1.? 已失量的计算方法 每损失体重1%补液600 ml (以成人60公斤为标准计算) 轻度失水: 1000-1500ml (2-3%)  中度失水: 1500-3000ml (4-6%)  重度失水: 3000ml以上 (失水7%) 补 液 量 2.? 额外损失量的计算 (1)? 估计胃肠丢失量: 呕吐量、腹泻量 (2)? 内在性失液量： 肠腔、腹腔的积液量 (3)? 高热出汗的蒸发量、 气管切开后的失量 六、补液的种类 （1）等渗性脱水: 用平衡液；  （2）低渗性脱水： ①轻度 口服； ②中度 按计算缺钠量换算成糖盐水的量 ③重度 可给5%高渗NaCl 缓慢静脉滴注 （3）高渗性脱水: 输0.45%低渗盐水 七、补液原则  （一）?能口服者尽量口服 （二）?静脉补液： 1.? 首先扩容: 首选平衡液 晶:胶=2-3:1 2.? 补液的原则: 先快后慢 先浓后淡 先盐后糖 (高渗缺水例外) 见尿补钾(尿40 ml) 3.分次补充,观察调整. 补充电解质调整酸碱平衡,均应 分次补充,边监测观察、边调整。 处理水电解质和酸碱平衡失调的基本原则: ⑴ 首先治疗原发疾病 ⑵ 全面分折临床现象,分清主次、缓急，依次予以调整和纠正； ①首先积极恢复血容量，纠正缺氧。 ②及时血生化、血气分析检查。 纠正酸碱中毒 ③调节电解质,尤其是钾 再 见  2Na+ ?? 1H+  ? 一般细胞: H+ 入细胞内,胞外碱中毒。 3K+ Na+ ?? ? Na+  ?