外科常见损伤及教案分析.ppt

前臂双骨折 股骨粗隆间骨折 股骨粗隆间骨折 胫腓骨骨折 胫腓骨骨折 肱骨髁上骨折（一） 解剖特点：前有冠状窝，后有鹰嘴窝，两窝之间为一薄而宽的骨质，故容易骨折 前倾角 30—50° 提携角 10—20° 肱骨髁上骨折（二） 肱骨髁上骨折（三） 1、伸直型 多见，占髁上骨折的90%以上，多由间接暴力所致 移位：骨折近端向前、远端向后移位 合并损伤：骨折近端可压迫或挫伤前方的肱动脉、肱静脉及正中神经 肱骨髁上骨折（四） 2、屈曲型 少见，多由直接暴力所致 移位：骨折远端向肘前方移位 合并损伤：较少 病例分析 王XX，男孩，6岁，在操场玩耍时不慎倒，手掌着地，伤后立即感觉左肘部剧痛，不敢伸屈肘关节，稍一活动即有剧痛，肘关节呈半伸直位。伤后1h到医院急诊室看病。 病例分析 体查：T 37℃，P 87次/分，BP 130/80mmhg R 20次/分，患儿神清，痛苦面容，头颈部无异常，右手托住左上肢不愿意活动，左肘部肿胀，压痛明显，左腕及左手掌面有麻木感，苍白，发凉，左桡动脉搏动明显减弱。 诊断及依据 诊断：1 左肱骨髁上骨折（伸直型）。2 左肱动脉及正中神经损伤。 诊断依据：1 外伤病史。2 伤后肘部剧痛，肿胀，功能丧失。3 桡动脉搏动减弱或消失。4 手腕及手掌部感觉障碍。 鉴别诊断 肘关节脱位：肘关节脱位时肘后三角关系的改变。检查可明确诊断X线。 鹰嘴突、肱骨内上髁和肱骨外上髁之间的关系： 当屈至90度时，三点呈等边三角，在完全伸直时，三点呈一直线。 需进一步完善的检查 X线检查：包括左肘关节，肱骨下1/3。 必要时可加照健侧X线，用于比较。 治疗原则 早期手法复位，复位后石膏夹板固定于肘关节功能位。（一旦手法复位失败，不应反复复位，应考虑手术开放复位。） 石膏包扎不能太紧，以免造成人为的进一步的前臂缺血。 对于疑有血管、神经损伤的患者，应立即手术探查。 大关节脱位 定义：关节脱位是指上、下肢各大关节组成关节各骨的关节面，失去正常的对合关系。 分类：创伤性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 先天性脱位 髋关节脱位（一） 提问：髋关节属于下列哪类关节？ 屈戌关节 平面关节 杵臼关节 球窝关节 髋关节脱位（二） 髋关节为杵臼关节，结构稳固，必须有强大的外力作用才能使其脱位。髋关节脱位是一种严重损伤。在脱位的同时软组织损伤亦较严重。且常合并其它部位或多发损伤。因此患者多为活动很强的青壮年。 髋关节脱位（三） 分类：前脱位 后脱位 中心脱位 三种类型中以后脱位最为常见 在全部髋关节脱位中占85%-90% 髋关节脱位（四） 髋关节脱位（五） 治疗：1 复位（Allis)法 2 固定 患者卧床行皮肤牵引或穿丁字鞋2-3周 3 功能锻炼 肩关节脱位（一） 肩关节脱位（二） 肩关节组成：参与肩关节运动的关节包括肱盂关节、肩锁关节、胸锁关节及肩胸关节，其中以肱盂关节最为重要。习惯上将肱盂关节脱位称之为肩关节脱位。 分类：前脱位、后脱位、上脱位及下脱位。前脱位最为多见。其中前脱位又可分为盂下脱位、喙突下脱位及锁骨下脱位。 肩关节脱位（三） 肩关节脱位（四） 外形：应注意肩和肩胛骨的高度，并在后方，两侧对比。肩呈圆弧形，脱位后（dugas氏症）或三角肌塌陷可变为方形，故称方肩。 肩关节脱位（五） 治疗：1 手法复位 （Hippocrates)法 2 固定 3 康复治疗 病例分析 XX，女性，32岁，从高处跌下，受伤时间1h左右，于2004年12月12日下午4时急诊入院。病人于2004年12月12日下午3时许不慎从3m高台上滑下，当时右手先着地，伤后右肩部剧痛，不能活动关节，左手托住右上肢，步行人院。 病例分析 体查：T37.1℃ P89次/分 BP130/80mmHg R 21次/分。神智清楚，痛苦面容，头部无特殊，右肩部肿胀，三角肌塌陷，呈方肩畸形。在右锁骨下可摸到一肿物。搭肩试验阳性。右上肢肘关节以下无压痛，右手有麻木。胸腹部无异常。 诊断及诊断依据 诊断：1 右肩关节锁骨下脱位。2 右肱骨大结节撕脱骨折。3 臂丛神经损伤。 诊断依据：1 外伤病史。2 方肩畸形。3 搭肩试验阳性。4 有右手麻木现象。 鉴别诊断及进一步的检查 鉴别诊断 肱骨外科颈骨折：行X线检查可明确诊断 需进一步完善的检查 X线肩关节照片：明确脱位情况及是否伴有其它的骨折。 治疗原则 早期手法复位（局麻或全麻下进行） 固定：前臂三角巾悬吊三周 康复治疗：三周后循序渐进地主动锻炼肩关节 外科常见疾病的病例分析 外科疾病的分类 一 胸部闭合性损伤 二 闭合性颅脑外伤 三 四肢骨