外科-第二章第三章无菌术教案分析.doc

第二章 无菌术 无菌术是临床医学的一个基本操作规范。是针对微生物和感染途径所采取的一系列预防措施。包括灭菌、消毒法、操作规则及管理制度。 灭菌 指杀灭一切活的微生物。 高温—最常用 物理方法 紫外线—用于空气的灭菌 灭菌法 电离辐射—用于药品、抗生素等的灭菌 化学方法—应用甲醛、环氧乙烷、戊二醛等溶液进行灭菌， 可杀灭一切微生物 消毒指杀灭病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等） 第一节 手术器械、物品、敷料的灭菌、消毒法 一、高压蒸气法（分为下排气式和预真空式）。 预真空式蒸汽灭菌：灭菌条件为蒸汽压力170kPa，消毒室内温度133℃，4 ～6min可达灭菌效果，整个过程约需20 ～30min。 二、煮沸法 三、火烧法 四、药液浸泡法 五、甲醛蒸气熏蒸法 方法 条件 适用范围 备注 高压蒸气法 压力：104.0～137.3kPa 温度：121～126 ℃， 时间：30min 用于能耐高温的物品：金属器械，敷料，橡胶类，瓶装溶液类，玻璃搪瓷制品 应用最普遍，效果很可靠。能杀灭包括芽孢在内的一切微生物 煮沸法 杀灭细菌时间：100℃，15～20分钟 杀灭带芽胞的细菌：100℃，1小时 压力锅：124℃左右，10分钟 金属器械，橡胶类，玻璃 灭菌时间应从水煮沸算起，若中途放入其他物品，则灭菌时间应重新计算。 火烧法 95%酒精，点火燃烧 金属器械 仅用在急需的特殊情况。 药液浸泡法 70% 30min； 10%甲醛溶液20 ～ 30min； 2%中性戊二醛水溶液30min； 1:1000苯扎溴铵（新洁尔灭）或氯己定（洗必泰）溶液溶液30min； 用于锐利器械、内镜和腹腔镜等不适于高温灭菌的器械。 酒精应每周过滤，并核对浓度一次。 甲醛蒸气熏蒸法 甲醛熏蒸柜：以每0.01m3加高锰酸钾10g及40％甲醛4ml计算，消毒1h； 不耐热物品 空气灭菌：少用，因消毒后刺激性太大 消毒1h； 灭菌6 ～ 12h。 物品经高压灭菌后，可保持包内无菌2周。 使用高压蒸气灭菌器注意事项： 需灭菌的各种包裹不宜过大（40,30,30）包扎不宜过紧； 灭菌器内包裹不宜排得过密； 预置专用灭菌指示纸带； 易燃和易爆物品禁用高压蒸气灭菌法； 瓶装液体灭菌时，纱布包扎瓶口，如用橡皮塞应排气； 已灭菌物品注明有效期，并与未灭菌物品分开放置； 高压灭菌器应由专人负责。 清洁、保管和处理 金属机械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗净，特别注意沟、槽、轴节等处的去污。 各种导管均需注意冲洗内腔。 凡属铜绿假单胞菌感染、破伤风或气性坏疽伤口，或乙型肝炎抗原阳性病人，所用的布类、敷料、注射器及导管应尽量使用一次性物品，用后焚烧处理，以免交叉感染。金属物品冲洗干净后置于20％碘伏原液（0.1％有效碘）内浸泡1h。 第二节 手术人员和病人手术区域的准备 一、手术人员的术前准备 1、一般准备 2、手臂消毒法：手臂的消毒包括清洁和消毒两个步骤 3、穿无菌手术衣和戴手套的方法 【注意事项】如果无菌性手术完毕，手套未破，在需连续施行另一手术时，可不用重新刷手，仅需用消毒液再涂擦手和前臂，穿上无菌手术衣和戴无菌手套即可。若前一台为污染手术，则接连手术前需重新洗手。 二、病人手术区的准备 目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。 1、一般准备 如皮肤上有较多油脂或胶布粘贴的残迹，可先用汽油或松节油拭去； 清洁时间以接近手术时为佳 2、手术区皮肤消毒 皮肤消毒常用2.5%碘酒涂擦皮肤一遍，略干后再用70%酒精脱碘两次。 另一种方法是用0.5%碘尔康或0.1%新洁尔灭溶液消毒2遍。 对于面部、肛门、外生殖器和婴儿皮肤宜用0.75%碘伏消毒。 植皮时，供皮区可以使用70％酒精消毒2～3次。 【注意事项】 ①皮肤消毒的方法，是以手术切口为中心，由里向外涂擦，如为肛门或感染伤口，应由外向里涂擦。 ②消毒范围要包括手术切口周围15cm的区域。如手术有延长切口的可能，则应事先相应扩大皮肤消毒范围。 3、铺无菌单 目的：保护手术野，就是除显露手术切口所必需的最小皮肤区以外，其他部位均需予以遮盖，以避免和尽量减少手术中的污染。 方法： 用四块无菌巾，每块的一边双折少许，在切口每侧铺盖一块无菌巾，盖住手术切口周围。 通常先铺操作者对面，或铺相对不洁区（如下腹部、会阴部），最后铺靠近操作者的一侧，并用布巾钳固定。 根据手术情况，再铺中单或大单，头侧应盖过麻醉架，两边及足侧应超过手术台边缘30cm。 上、下肢手术，皮肤消毒后应先在肢体下铺双层无菌中单布，肢体近（远）端手术常用双层无菌巾将远（近）端包裹。 如果铺巾的位置不对，则只可由内向外移，而不能由外向内移。