外科-肺癌00000教案分析.ppt

肺 癌 Lung Cancer 【病因】至今不完全明确 1.吸烟 2.大气污染 3.致癌物：石棉、铬、锡、砷、放射性物 4.遗传因素：P53基因、nm23-H1 5.免疫状态、代谢活动、遗传因素、肺部慢性感染等 【病理】 起 源：支气管粘膜上皮 分 布：右肺＞左肺，上叶＞下叶 大 体 分 类： 中心型肺癌： 起源于主、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门 周围型肺癌： 起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺周围 【组织学分类】 1.鳞状细胞癌 2.小细胞癌（未分化小细胞癌） 3.腺癌 细支气管肺泡细胞癌 4.大细胞癌 1、鳞状上皮癌 最常见 50% 常为中心性肺癌 与吸烟关系非常密切 多见于老年男性（50岁以上） 管腔内生长→支气管阻塞→肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞→继发肺脓疡 生长缓慢，先经淋巴转移，血行转移晚，手术切除机会多，5年生存率高。恶性程度低。 2、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌） 发病小于鳞癌 常为中心性肺癌 与吸烟关系非常密切 男性多见 燕麦细胞型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，引起异位性激素分泌综合征 恶性程度最高 本型常侵犯肺实质，生长快，较早出现淋巴、血行转移，放疗和化疗敏感，易复发 3、腺癌 女性多见 与抽烟无关 周围型多见 血行转移早，常累及胸膜引起胸腔积液，对化疗和放疗不敏感，容易转移至肝、脑 细支气管肺泡癌 腺癌的一种 起源于细支气管粘膜上皮或肺泡上皮 发病率低，生长缓慢，可侵犯胸膜或经支气管播散到其他肺叶 X线分结节型和弥散型 4、大细胞未分化癌 甚为少见 半数起源于大支气管 分化程度低 常在脑转移后被发现 预后很差 【转移】 1.直接扩散：浸润性生长 沿支气管壁生长并浸润支气管壁 向周围扩散侵入邻近组织和器官 2.淋巴转移：最常见途径 交叉转移：对侧纵隔、气管旁及颈部淋巴结转移 3.血行转移：晚期表现（肺静脉） 小细胞癌和腺癌的血行转移常见 【临床表现】 早期无症状，特别是周围型肺癌，大多X线检查发现 癌肿部位、大小、压迫、侵犯、转移密切相关 【临床表现】 癌肿在较大的支气管内长大后常引起： 1.刺激性咳嗽：常为干咳→脓痰 2.血痰：痰中带血点、血丝或少量咯血 3.其他：胸闷、哮鸣、气促、发热、胸痛 晚期肺癌可产生： 1.压迫或侵犯膈神经，引起同侧膈肌麻痹 2.压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹 3.压迫上腔静脉，上肢静脉压升高 4.侵犯胸膜，引起胸腔积液，往往为血性 侵犯胸膜及胸壁可引起持续性剧烈胸痛 5.侵入纵隔压迫食管，引起吞咽困难 6.上叶顶部肺癌( Pancoast,s tumor) ：Horner综合征：颈交感神经麻痹综合征是由于交感神经中枢至眼部的通路上受到任何压迫和破坏，引起瞳孔缩小、眼球内陷、上睑下垂及患侧面部无汗 7.血行转移症状 肺外症状：癌肿产生内分泌物质，临床上呈现非转移性全身症状 ★骨关节病综合征（杵状指、骨关节痛等） ★Cushing 综合征 ★重症肌无力 ★男性乳腺增大 ★多发性神经肌肉痛 【诊断】 早期诊断、早期治疗，才能获得较好疗效 ★对肺癌危险人群应定期作胸部Ｘ线检查 ★对中年以上久咳不愈或出现血痰者，应提高警惕，周密检查。 ★对Ｘ线检查发现肺部块影者，应提高警惕，必要时剖胸探查 诊断肺癌的主要方法有： 1.Ｘ线检查 CT 2.痰细胞学检查 3.支气管镜检查 4.正电子发射断层扫描 5.纵隔镜检查 6.经胸壁穿刺活检 7.转移灶活组织检查 8.胸水检查 9.剖胸探查 痰细胞学检查 肺癌TNM分期 T：原发肿瘤 T1-T4；（T0、Tis） N：淋巴结转移 N0-N3； (Nx) M：远隔转移 M0-M1； (Mx) 0 期 ( TisN0M0 ) Ⅰ期 （ⅠA:T1N0M0, ⅠB:T2N0M0 ） Ⅱ期 ( ⅡA:T1N1M0, ⅡB:T2N1M0 ) Ⅲ期 ( Ⅲ A:T3N1M0, Ⅲ B:T1-3N2M0 ) Ⅳ期 ( Tany Nany M1 ) 恶性肿瘤分期 分期 定义 Tis 原位，无浸润(局限于上皮内) T1 原发部位较小 T2 原发部位较大 T3 更大和或浸润超过了原发器官的边缘 T4 非常大和(或)浸润到邻近器官 N0 没有淋巴结