外科护理学4教案分析.ppt

2014护士资格考试培训 外科护理学 主讲 曹志国 第四讲 护理 各种疾病的围手术期护理 学习技巧 本部分考点是重点，结合基础护理学共同学习，掌握外科最为突出的护理要点。 休克的护理 休克患者的体位 保暖 休克：休克的补液的护理，如下 中心静脉压与补液的关系 烧伤 烧伤病人的护理 补液的护理 创面的护理 肿瘤 化疗的护理 放疗的护理 麻醉护理 麻醉前禁食水：12小时禁食，4小时禁水，防止呕吐误吸 麻醉前药物准备 阿托品，苯巴比妥钠 麻醉并发症：硬膜外----全脊髓麻醉 腰麻----头痛 全麻----呼吸道梗阻，心脏停搏 麻醉后卧位 全麻后平卧位，头偏向一侧至清醒 腰麻后去枕平卧6-8小时 硬膜外麻醉后平卧4-6小时可不去枕 手术前护理 手术分类 消化道准备：禁食12小时，禁水4小时 呼吸道准备：戒烟，训练呼吸 术前血压控制：160/100mmhg以内 血糖控制：5.6-11.2mmol/l 常考术前准备 脑疝、颅内血肿术前用甘露醇 甲亢术前口服复方碘化钾，预防甲状腺危象 胸部疾病术前戒烟至少2周 消化性溃疡伴幽门梗阻术前温等渗盐水洗胃 胆道术前低脂饮食补充维生素K1，疼痛禁用吗啡 门静脉高压症术前禁插胃管 急性腹膜炎非手术治疗的护理：禁食、胃肠减压（最重要）、半卧位、抗感染、补液、解痉止痛、基础护理 肠梗阻：禁食、胃肠减压 肝癌患者疼痛按医嘱给予止痛药物 大肠癌术前肠道准备：术前三天口服抗生素、补充维生素K1，口服缓泻剂，进无渣流质饮食；术前清洁灌肠 泌尿系 肾输尿管结石：小于6mm的小结石饮水治疗。每日饮水3000ml，活动，留小便。25mm以下的结石，超声碎石，两次碎石间隔一周 肾损伤：绝对卧床休息2-4周，镜下血尿消失一周后下床活动 前列腺增生患者尿储留，立即导尿 骨科 一般护理项目 小夹板、绷带包扎、牵引的护理 共同点： 抬高患肢，观察末梢循环，制动 小夹板：松紧适度，复查 石膏绷带：观察有无骨筋膜室综合症 牵引：牵引针孔血痂保留，针孔处滴酒精，测量肢体长度，抬高床头或床位设置对抗牵引，牵引目的 手术中护理 手术体位：颈部颈仰卧位，胸部侧卧位，腹部仰（平）卧位，脊柱俯卧位，肛门截石位 手术中无菌原则 手术护士职责 术后护理 病情观察 术后体位 术后引流 术后活动 术后饮食 术后不适 术后并发症 病情观察 有引流者术后观察是否出血看引流管 无引流者看血压脉搏 术后卧位 头部术后：头高脚低斜坡卧位 颈胸部术后：高半坐卧位 腹部手术：低半坐卧位 脊柱术后：仰卧位或俯卧位 术后引流 引流条一般保留24小时 一般引流管保留2-3天 烟卷引流防止4-7天 特殊引流管根据病情 引流的共同护理措施 妥善固定 保持引流通畅 正确记录 更换引流时注意无菌操作 拔管指证 胃肠减压管 做好口腔护理，预防逆行感染 肛门排气为拔管可靠指证 T管 至少保留2周 T管可低压冲洗 T管引流的观察与记录 拔管： 拔管前试夹管，观察腹痛、发热、黄疸 拔管后观察腹膜刺激征 胸腔闭式引流管 引流管的放置位置 密闭性：长玻璃管在水柱下3-4cm 防止逆行感染，引流口距引流瓶60-100cm 搬运过程需要钳闭引流管 是否通畅主要观察长玻璃管水柱是否波动 拔管的指证及时机，拔管后病情观察 全肺切除不需开放引流管 术后活动 意义 有利于改善呼吸，预防肺部感染 有利于改善肠蠕动，预防便秘、腹胀 有利于改善膀胱功能，防止尿储留和尿路感染 有利于改善循环，预防深静脉血栓形成 术后活动 禁止早期活动的： 门静脉高压症分流术后，防止出血 疝修补术后，防止复发 全肺切除术后 肝肾部分切除术后，防止断面出血 需要早期下床活动的 阑尾炎、肠梗阻术后：预防肠粘连 大隐静脉曲张术后，防止深静脉血栓形成 术后饮食 食管癌术后的重点是饮食护理 大肠癌mile’s术后，首选的食物是花菜 术后梗阻需要禁食 溃疡大出血稳定期系温凉流质饮食 术后不适 麻醉最常见的是恶心、呕吐 手术后最常见的是疼痛 常考的是发热 术后不适—发热 术后2天内中低度发热—吸收热或外科热 高热----原有感染 术后3-5天中低度发热—线结反应 高热—切口感染 术后5-10天发热 伴胸痛，脉快，可能为食管癌术后吻合口瘘 伴腹膜刺激征可能是腹部吻合口瘘 伴直肠刺激征可能为盆腔脓肿 伴呃逆、恶习呕吐可能为膈下脓肿 术后并发症 术后出血： 甲亢术后出血引起呼吸困难，备气切包 胃大部切除术后吻合口出血 阑尾术后出血 肾脏手术，外伤后出血的观察 术后并发症 切口感染：阑尾炎术后最常见 切口裂开 肺部感染、肺不张 深静脉血栓形成 泌尿系感染 术后护理 甲亢术后护理 最重要