外科急腹症1教案分析.ppt

内、外科急性腹痛的区别 特点 内科性 外科性 症状先后 先出现发热、咳嗽、呕吐后出现腹痛 先腹痛后出现其他症状 腹痛部位 无固定部位 有固定部位 按压反应 喜按 拒按 体位改变 腹痛减轻 腹痛不减轻或加重 时间延长 腹痛减轻或无明显改变 腹痛渐加重 活动影响 无 诱发或加重 妇科急症多为急性下腹痛，常见以下原因 内出血： 宫外孕 肿瘤蒂扭转、破裂： 卵巢肿瘤、浆膜下子宫肌瘤 盆腔器官急性感染： 附件炎、盆腹膜炎 经血排出受阻 ： 经血逆流；宫腔、颈粘连 子宫异常收缩： 痛经、子宫腺肌症 是否是急腹症－急腹症与妇科急性腹痛的鉴别 是否是急腹症－急腹症与儿科急性腹痛的鉴别 儿科疾病特点：病史诉不清；症状和体征多不典型； 非特异性腹痛占50%，发病的器官常以小肠为主。 1.肠系膜淋巴结炎：压痛不局限，常合并呼吸道感 染； 2.肠套叠：间歇性哭闹，腹部包块，粘液血便； 3.过敏性紫癜：阵发性腹痛，腹泻便血、腹部包块，关节疼痛及出血性皮疹； 4.肠蛔虫症或蛔虫团性肠梗阻。 腹痛原因及临床特征 炎症性 腹膜炎；空腔脏器（阑尾、胆囊、胃肠）炎；实质脏器（胰腺）炎；盆腔脏器炎；肠系膜淋巴结炎…… 腹痛特点： 1、由模糊到明确，由轻到重 2、持续性 3、炎性病变所在处症状最明显 4、全身中毒反应在腹痛后明显 破裂或穿孔性 胃、肠、胆等空腔脏器因病变或外伤性破裂 或穿孔。 腹痛特点 1、骤然发生、状如刀割样 2、持续性 3、腹膜炎强烈 4、全身中毒反应在穿孔后发生 5、X 线膈下游离气体 梗阻或绞窄性 肠、胆、输尿管、卵巢…… 腹痛特点 1、多急骤 2、初阵发、间歇性，后持续性、阵发加剧 3、痛时多伴胃肠道症状 4、腹痛后出现全身中毒症状 出血性 外伤性（实质脏器）、自发性（肝癌、异位妊娠、黄体…… ） 腹痛特点 1、起病急骤（+外伤史） 2、持续存在、腹膜炎较明显 3、腹穿为血性液 4、失血性休克 缺血性 动脉栓、闭塞（肠系膜动脉），血栓（肠系膜、门静脉），梗死（肾、脾）…… 腹痛特点 1、起病急骤；动脉粥样硬化/心脏病/糖尿病史 2、腹痛剧烈、持续，腹膜炎弥漫、较轻，有时 与腹部体征不符 3、腹痛后出现中毒性休克等表现 腹腔外脏器及全身疾病 （一）胸部疾病：心绞痛、肺炎、肺梗塞、急性心肌梗塞、食管裂孔疝、急性心包炎、胸膜炎、肋间神经痛。 （二）结缔组织病：系统性红斑狼疮（SLE）、结节性多动脉炎、进行性系统性硬化症、风湿性关节炎、风湿热。 （三）腹型过敏性紫癜。 （四）中毒及代谢性疾病：铅中毒、急性血卟啉病、糖尿病酮症酸中毒、低血糖状态、尿毒症、血紫质病、原发性高血脂症、低血钙、低血钠症。 （五）急性溶血 （六）腹型癫痫 （七）腹壁疾病、带状疱疹、肌肉劳损。 （八）神经官能症 带状疱疹 带状疱疹是由带状疱疹病毒引起的急性炎症性皮肤病，表现为成簇水疱沿体表一侧的皮肤周围神经作带状分布，常伴有神经痛及局部淋巴结肿痛，很少复发。 病变主要在表皮，水疱位于表皮的深层，与皮疹相应的神经节内也有病变，真皮内的感觉神经纤维在皮疹出现后不久也出现明显的病变。 典型的皮损表现为成簇而不融合的粟粒至黄豆大丘疹，丘疹继而变成水疱，围以红晕；沿外周神经分布，排列成带状，患处皮肤灼热、感觉过敏（针刺样）或神经痛，很有特征，有诊断价值。 神经痛为本病的特征之一，常出现在发疹前或出疹时，老年患者常明显，呈阵发性加剧，难以忍受，且在皮损消退后可持续数月或更久。带状疱疹前驱期及无疹性带状疱疹，易误诊为肋间神经痛、胸膜炎或急腹症。 腹型过敏性紫癜的临床特点 1、腹痛部位常不固定 2、每次发作时腹部症状与体征的表现不一致。 3、体征（腹肌紧张及强直）不如症状（腹痛、腹泻等）明显 4、多数病例伴有明显的腹泻，与一般急腹症不同。此外半数以上病例血中嗜酸粒细胞增多，提示过敏性疾病。 腹型癫痫的临床特点 1、腹痛呈周