外科急腹症病人的护理gy教案分析.ppt

饮食情况 3.腹痛的同时其他部位也发生疼痛即牵涉痛。 胆囊炎、胆石症常表现有右肩或右肩胛下角处疼痛。 急性胰腺炎可伴左肩痛或左右肋缘至背部疼痛。 肾、输尿管结石向下腹、腹股沟区或会阴部的放射痛等。 4.外伤后腹痛，外力作用处或腹壁擦伤处可能就是损伤脏器所在处。 腹痛初起常因内脏神经末梢受刺激而有较轻的反射性呕吐； ☆机械性肠梗阻因肠腔积液与痉挛，呕吐可频繁而剧烈； ☆腹膜炎致肠麻痹，其呕吐呈溢出性，也可因毒素吸收后刺激呕吐中枢所致。 2.腹部压痛处常是病变器官所在处。 3.胃肠穿孔或脏器出血时可有移动性浊音；膈下感染于季肋区叩痛明显。 4.肠鸣音亢进、气过水声、金属音是机械性肠梗阻的特征；腹膜炎发生时肠鸣音减弱或消失。 5.直肠指检是判断急腹症病因及病情变化的简易而有效的方法。 急性阑尾炎时直肠右侧触痛； 有直肠膀胱陷凹（或直肠子宫陷凹）脓肿时直肠前壁饱满、触痛、有波动感； 指套染有血性粘液应考虑肠管绞窄等。 尿量＞30ml，减少 体液不足 X线检查： 消化道穿孔 → 膈下游离气体 肠梗阻 → 鸟嘴征 肠套叠 → 杯口征 机械性肠梗阻 → 多个气液面 炎症性病变：起病缓慢；体温升高，白细胞计数增多；固定压痛点 穿孔性病变：刀割样锐痛；腹膜刺激征明显；膈下游离气体；移动性浊音，肠鸣音消失 出血性病变：多发于外伤；失血为主；移动性浊音明显；穿刺抽出不凝固血液 梗阻性病变：起病较急，初期多无腹膜刺激征 绞窄性病变：持续性腹痛阵发性加剧；黏液血便 手术病人的护理 术前准备 做好术前相关检查，急腹症病人一般禁止灌肠，禁止服用泻药，以免造成感染扩散或某种病情的加重。但蛔虫性肠梗阻病人口服液状石蜡或肠套叠早期灌肠复位等治疗性措施例外 4、对急腹症病人的观察中，最值得注意的是 A 生命体征 B腹部症状和体征 C 实验室检查结果 D X线、B超等检查结果 E 液体出入量 3.以下哪项不是该病人存在的护理问题 A 呼吸困难 B 疼痛：腹痛 C 营养失调 D 体液不足 E 体温过高 4.对该病人的护理措施不包括哪项 A 输液及使用抗生素 B 注意腹部症状体征 C 胃肠减压 D 肌内注射哌替啶缓解腹痛 E 做好必要的术前准备 身体状况—腹部体征 视诊 触诊 叩诊 听诊 直肠指检 体征 LOGO 辅助检查 1 腹腔穿刺 2 腹腔灌洗 3 其他检查 腹腔穿刺 腹腔穿刺点： 脐与髂前上棘连线的中外1 / 3交界处 胆汁性液体 — 胆囊穿孔 混浊液体或脓液 — 消化道穿孔或腹腔内感染 不凝固血性液体 — 腹腔内脏出血 急腹症的鉴别 外科腹痛特点 内科腹痛特点 妇科腹痛特点 内科腹痛特点 1.内科症状为主，先发热后腹痛 2.腹痛或压痛部位不固定 相关疾病： 肺炎、胸膜炎、心肌梗死、急性胃炎等 LOGO 妇科腹痛特点 Add Your Title Add Your Title A 以下腹部或盆腔内疼痛为主 常伴白带增多、阴道不规则流血，或与月经周期有关 突发性下腹部撕裂样疼痛 常伴恶心、呕吐和肛门坠胀感 卵巢滤泡破裂出血、异位妊娠 急性盆腔炎、卵巢囊肿蒂 3腹膜刺激征 1先有腹痛后有发热 2腹痛或压痛部位固定，程度重 4常有消化道症状，和饮食有关 外科腹痛特点 心理社会状态—治疗要点 心理——社会状态 治疗要点 Sub title 潜在并发症 体液不足 体温过高 急性疼痛 恐惧 与突然发病、剧烈疼痛等有关 与腹腔炎症、穿孔等病变有关 与腹部器官炎症或继发感染有关 与限制摄入和丢失过多有关 休克、腹腔脓肿 护理诊断及合作性问题 护理措施 一般护理 其他护理 饮食：禁饮食 体位：无休克宜取半卧位 护理措施 严密观察 病情变化 记录24小时出入量 生命体征变化 实验室检查结果 腹部症状和体征（最需关注） 胃肠减压 输液或输血 抗感染 疼痛护理 手术病人的护理 治疗 配合 但凡一切诊断不明或治疗方案未确定的急腹症病人应禁用吗啡、哌替啶类麻醉性镇痛药，以免掩盖病情。 心理护理 健康指导 Sub title 1、下列关于急腹症的描述中通常能说明病变部位的是 A 最早出现腹痛部位 B 腹痛的部位 C 出现移动性浊音的部位 D 腹部形态的改变 E 腹部压痛部位 2、急腹症病人一般宜采取的卧位是 A 去枕平卧位 B平卧头偏一侧 C 不限制体位 D 如无休克取半卧位 E上身和下肢适当抬高 3、有关外科急腹症的说法，错误是 A 发热常于腹痛发