外科食管癌教案分析.ppt

食 管 癌 Esophagus carcinoma 一、概述 我国食管癌以河南省为最高，此外江苏、山西、河北、福建、陕西、安徽、湖北、山东、广东等省均为高发区。 河南、河北、山西三省交界（太行山）地区；四川北部地区；鄂豫皖交界（大别山）地区；闽南和广东东北部地区；苏北以及新疆哈萨克族聚居地区。 在世界范围内同样存在高发区，哈萨克斯坦的古里亚夫、伊朗北部的土库曼、南非的特兰斯开等，其发病率均超过100/10万。 二、流行病学及病因学 1、化学病因：亚硝胺（致癌性强） 2、生物性病因：真菌（黄曲霉菌）。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒 4、缺乏维生素：缺乏维生素A、B2、C 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素 6、食管癌遗传易感因素。 三、食管的解剖 食管为一肌性管道，上连咽部，前在环状软骨下缘水平，后相当于第6颈椎平面，在气管后面向下进入后纵隔，在相当于第11胸椎水平穿过膈肌的食管裂孔下连胃贲门部。 食管的组织学和血液供应 食管由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。食管无浆膜层，是术后易发生吻合口瘘的因素之一。 食管的血液供应来自不同的动脉，上端有甲状腺下动脉的降支，气管分叉部有支气管动脉的分支。尽管这些动脉间有交通支，但不丰富，特别是主动脉弓以上的部位血液供应尤差，故食管手术后愈合能力较差。 食管的分段 食管分为：①颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸 廓入口处（距上切齿18cm左右 ）；②胸段：又分 为上、中、下三段。胸上段自胸廓上口至气管分叉 平面（距上切齿约24cm ）；胸中段自气管分叉平 面至贲门口全长度的上一半（下界距上切齿约 32cm ）；胸下段自气管分叉平面至贲门口全长的 下一半（下界距上切齿约40cm ）。通常将食管腹 段包括在胸下段内(见下图)。胸中段与胸下段食管 的交界处接近肺下静脉水平。 食管的分段图示 食管的狭窄 食管有三处生理性狭窄：第一处在环状软骨下缘平面，即食管入口处，距门齿15 cm；第二处在主动脉弓水平位，有主动脉和左支气管横跨食管,距门齿25 cm ；最后一处在食管下端，即食管穿过膈肌裂孔处,距门齿40 cm 。 四、病理学 食管癌以胸中段食管癌较多见，下段次之，上段较少。食管癌发生于食管粘膜上皮的基底细胞，绝大多数是鳞状上皮癌（95%），腺癌起源于食管者甚为少见，多位于食管末端。贲门癌多为腺癌，贲门部腺癌可向上延伸累及食管下段。 病理分型 1、髓质型：约占70％，食管壁明显增厚并向腔内外扩展，癌瘤的上下缘呈坡状隆起，多数累及食管周径的全部或大部分，恶性程度高。（图a） 2、蕈伞型：约占10％，瘤体呈卵圆形扁平肿块状，向腔内呈蘑菇样突出。（图b） 3、溃疡型：约占2．8％，瘤体的粘膜面呈溃疡深陷入肌层，而边缘清楚。（图c） 4、缩窄型(硬化型)：约占4．4％，瘤体部位形成明显的环状狭窄，累及食管全周；较早出现梗阻症状。（图d） 5、腔内型：较为少见，癌肿呈息肉样向食管管腔内突出，有蒂与食管壁相连，表面有糜烂、溃疡、可侵入肌层。 五、转移途径 主要通过淋巴转移，血行转移发生较晚 1、直接扩散 癌肿先向粘膜下层扩散，继而向上、下及全层浸润，很易穿过疏松的外膜侵入邻近器官。 2、淋巴转移 癌细胞经粘膜下淋巴管，通过肌层到达与肿瘤部位相应的区域淋巴结。颈段癌可转移至喉后、颈深和锁骨上淋巴结；胸段癌转移至食管旁淋巴结后；可向上转移至胸、颈、纵隔淋巴结，向下累及贲门周围的膈下及胃周淋巴结，或沿气管、支气管至气管分叉及肺门。中、下段癌亦可向远处转移至锁骨上和腹主动脉旁淋巴结。 3．血行转移 通过血液循环向远处转移。 1976年我国拟定的食管癌临床病理分期 国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期(1997) Tis：原位癌 （粘膜表面） T1：肿瘤只侵及粘膜固有层或粘膜下层 T2：肿瘤侵及肌层 T3：肿瘤侵及食管外膜 T4：肿瘤侵及邻近器官 国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期(1997) N0：无区域淋巴结转移 N1：有区域淋巴结转移 M0：无远处转移 M1：有远处转移 国际抗癌联盟（UICC）食管癌TNM分期标准(1997) 与我国分期对照 六、临床表现 （一）症状 早期 中期 晚期 （二）体征 （一）症状 1、早期 常无明显症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感觉，包括①咽下食物梗噎感，常因进食固体食物引起，第一次出现梗噎感后，不经治疗而自行消失，隔数日或数月再次出现。②胸骨后疼痛，常在咽下食物后发生，进食粗糙热食或刺激性食物时加重。③食物通过缓慢并有滞留感。④胸骨后或剑突下烧灼样刺痛，轻重不等