外科体液失调患者的护理教案分析.ppt

* （4）辅助检查 血气分析 其他 常合并高钾血症，尿呈强酸性 * （5）处理原则 处理原发病因：轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3— 低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。 补碱：5%碳酸氢钠，临床常用5%碳酸氢钠100-250ml， 2-4h复查血气和电解质。“宁酸勿碱” 纠酸后注意补钾和补钙。 * （9）护理措施 消除病因 病情观察 防止发生意外 预防并发症 * 2、代谢性碱中毒 体内H+丢失或HCO3—增多所致。 * （1）病因： 酸性胃液丢失过多 严重呕吐、长期胃肠减压 摄入过多碱性物质 长期服用碱性药物或大量输入库血，抗凝剂入血后转化为HCO3— 致碱中毒； 低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强。使H+排出增多，血H+浓度下降，PH上升 利尿剂的作用 * （2）临床表现 轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。 ①呼吸浅慢 ②精神、神经症状 ③手足抽搐 ④低血钾 重者可有昏迷 * （3）辅助检查 血气分析 尿液检查 * （2）临床表现 急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。 慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。 * （3）辅助检查 实验室检查：1）[Na+]＜120mmol/L；血浆渗透压＜250mmol/L 2)RBC、Hb、Hct均降低。 * （4）处理原则 轻症病人可只限水分摄入即可。 严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。 （七）护理 【 评估】 结合病史、临床表现、实验室检查及心理状态进行评估。 【护理诊断】 1体液过多：与水分摄入过多、排出不足有关 2 潜在并发症 ：脑水肿、肺水肿 3知识缺乏 * 【 护理目标】 【 护理措施】 1病情观察，每日测体重，记录出入量。做好皮肤护理，防止皮肤破损. 2 饮食指导，严格限水。 3 认真执行医嘱，注意输液速度。 4 并发急性肾衰，做好透析疗法护理 5做好安全防护 【健康教育】 * 思考题 1.补液量的计算方法？ 2.补液的原则有哪些？ 3.如何判断等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水高渗性缺水缺钠的程度？ 4.列表比较等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水的临床表现。 5.预习钾平衡失调、酸碱平衡失调病人的护理。 * 钾平衡失调患者的护理 （一）低钾血症 K+3.5mmol/L * (1)病因及发病机制 钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者； 钾丢失过多： ①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进 钾向组织内转移：碱中毒，大量输注葡萄糖、胰岛素及大量碳酸氢钠 * （2）临床表现 肌无力 为最早的临床表现。神经肌肉系统：3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭； 消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘 * （2）临床表现 心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒； 典型ECG改变：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长。 你要掌握的 低钾血症：ST段降低、 QT延长、U波出现 代谢性碱中毒：低钾性碱中毒尿液检查有反常性酸性尿。 * * （5）护理评估 健康史：评估引起因素 身体状况：临床症状，检查结果，心电图结果 * （6）护理诊断 有受伤的危险 与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关 潜在并发症：心律不齐，心室纤颤 知识缺乏：缺乏低钾血症病因、治疗方面的知识 * （7）护理目标 避免意外受伤 预防心律不齐及心室纤颤等心功能异常 能理解低钾血症预防、治疗方面的知识 * （8）护理措施 1纠正低血钾 1）去除病因 2）及时补钾。指导病人进食含钾食物，或口服氯化钾（10%KCL）。 静脉补钾严格遵守以下原则： a 浓度：0.3%（即500ml液体内含钾量不能超过1.5g）绝对禁止静推！ b 速度：每分钟 60滴，20mmol/h（1.5g/h） c 总量：不要过多 d 时机：见尿补钾尿量＞40ml/h（或每天尿量＞500ml才补）。 防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，