医院感染检查标准医院感染检查准.doc

病房医院感染管理质量考核标准 项目 分值 扣分原因 得分 1 病区有医院感染管理监控小组，制定工作制度， 《医院感染管理监控手册》填写齐全、规范。 5 2 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（提问医护人员） 5 3 抗生素使用率50%，细菌送检率50%；医院 感染率10%，漏报率10%．传染病及死亡病 例无迟报、漏报现象。 20 4 无菌物品、消毒剂、一次性医疗用品无过期，存放符合要求。无菌包内有指示卡，包布清洁。 10 5 配药室、治疗室、换药室清洁整齐，有清洁消毒制度，空气消毒有记录（空气消毒机、紫外线），紫外线强度监测每半年一次；卫生学监测有记录。 5 6 标准预防和无菌操作符合规定，手卫生制度落实到位。 10 7 抽出的药液、启开的液体应注明时间，不得超过2小时，溶酶不得超过24小时。无菌包、无菌储槽有开启日期，不得超过24小时。无菌持物钳及罐高压灭菌4小时更换一次。碘伏（小瓶包装）应注明开启日期，7天内使用。消毒容器（碘伏、酒精瓶）每周消毒更换2次，有标识； 15 8 使用中消毒液浓度符合规定标准，有标识，现场测试浓度； 5 9 湿化瓶、雾化吸入装置等清洗消毒后干燥保存； 5 10 病区整洁无污迹，无异味，患者的安置原则为： 感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对 集中，特殊感染病人单独安置。 5 11 不在病房及走廊清点脏被服，使用被服袋及被服车收集。病人的被服应清洁，定期换洗，遇污染及时更换；病人出院时床单位应终末消毒。 5 12 病床湿式清扫，一床一套、一桌一抹布，地面湿式清扫，拖布分开有标记，用后悬挂晾干备用。 5 13 医疗废物分类收集，标识清楚，日产日清，交接记录完整；处置室内污物处置规范、整洁； 5 合计 100 二、产房医院感染管理质量考核标准 项目 分值 扣分原因 得分 1 有医院感染管理监控小组，制定工作制度，消毒隔离制度，《医院感染管理监控手册填写齐全、规范； 5 2 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（提问医护人员） 5 3 布局合理，符合功能流程洁污分开原则，分娩区、待产区、办公区、污染区标识明确，设有更衣室，严格分区管理： 5 4 产房温度24—26℃，相对湿度50%一60%。设隔离待产室和隔离产房。 5 5 医务人员进入产房应严格执行无菌操作技术 规程，洗手、更衣：工作人员无呼吸道及皮肤感染性疾病。 10 6 接送病人应用对接车，保持清洁，平车上铺防渗床单，一人一用一更换。 5 7 严格执行手卫生制度，手刷一人一用一灭菌。 5 8 灭菌包不超过30 cm×30 cm×50 cm，包内放置化学指示卡，包外用化学指示胶带贴封，并注明灭菌日期和失效期。一次性医疗用品除去中包装后放入无菌柜内。 10 9 每月有空气、物表、手、无菌物品、使用中消毒液的监测记录。 10 10 待产室有防水床单，被服一人一用一更换。用后应清洁消毒。 5 11 无过期的无菌物品、消毒剂及一次性医疗用 品，存放符合要求。无菌包布干净无破损，无菌物品储存柜有消毒记录：消毒容器（碘伏、酒精瓶）每周消毒更换2次，有标识。 15 12 使用中的消毒液浓度符合规定标准。 5 13 卫生洁具分室使用，有标记，用后悬挂晾干 5 14 医疗废物分类收集，标识清楚，胎盘按病理性废物处置，日产曰清，交接记录完整。 10 合计 100 三、母婴同室医院感染管理质量考核标准 项目 分值 扣分原因 得分 1 有医院感染管理监控小组，制定工作制度，消毒隔离制度，医院感染管理监控手册》填写齐全、规范。 5 2 工作人员掌握相关的医院感染管理、消毒隔离及防护知识（提问医护人员）。 5 3 病室及婴儿洗浴室清洁卫生，空气新鲜，定时通风，温度、湿度适宜。 5 4 产妇哺乳前应洗手、清洁乳头，母婴一方有感染性疾病时均应与其他正常母婴隔离。 5 5 新生儿使用的被单、衣物、尿布和浴巾等物品必须一婴一用一消毒或灭菌。 5 6 婴儿用眼药水、粉扑、沐浴液、浴巾、浴垫等一婴一用，拆褓与包褓应严格区分，避免交叉污染。 10 7 床单位湿式清扫，一床一巾，母婴出院后其床单位应及时清洁、消毒。 10 8 工作人员无呼吸道、皮肤等感染性疾病。 5 9 探视陪护者应穿清洁服装，洗手后方可接触婴儿，在感染性疾病流行期间禁止探视。每次探视结束后应开窗通风并进行相应的清洁消毒处理。 5 10 空气消毒有记录，每月有空气、物面、手及消毒液的监测；物表和医务人员手不得检出沙门氏菌。 10 11 无过期