失禁性皮炎教案分析.ppt

读书报告—— 失禁相关性皮炎Incontinence-Associated Dermatitis,IAD 失禁性皮炎（IAD）也称失禁相关性皮炎是指皮肤长期暴露于尿液和（或）粪便中导致的皮肤炎症 为大小便失禁患者最常见的并发症 定义 临床表现 表现为红斑、红疹、浸渍、糜烂，甚至皮肤剥脱，伴或不伴有感染 在会阴部、腹股沟、臀部、大腿内侧等处 发病机制 皮肤表面受刺激物刺激使致角质细胞弹性降低、皮肤屏障功能减弱、刺激物渗透。 经表皮失水率（TEWL）增加导致pH 增加，刺激细胞因子释放（炎症），组胺释放，炎症进一步加重，最后导致皮肤损伤 病因 尿液和/ 或粪便是导致IAD 发生的直接原因 尿素分解产生的氨增加皮肤的pH 值（正常皮肤为酸性）；粪便中含有消化酶（主要为蛋白酶和脂酶）。在碱性pH 时酶活性能显著增强。 刺激性依次为：潮湿＜尿液＜成形粪便＜双失禁＜液状粪便。 摩擦力 病原体的感染 和过度繁殖 碱性PH 限制装置 的使用 大小便失禁 长期暴露于 湿性环境 IAD相关因素 IAD与压疮区分 IAD:皮肤长期暴露于大便和（或）尿液中产生的炎性反应； 起初表现为红斑但皮肤完整，进而出现水疱和表皮缺失，特别是在易摩擦的部位，是一种自上而下的损伤 好发于会阴、肛周、大腿内侧和臀部，其边缘不规则且不清晰 压疮：是组织和血管变形引起的缺血性病变 表现为组织的缺氧坏死，是一种自下而上的损伤，起源于深部组织，并行表面进展。典型表现为位于骨突处的全层皮肤组织坏死和缺失。 好发于骨突处，边界清晰 一、皮肤评估 会阴部评估量表 ： 1）刺激的类型和强度（成形粪便、液体样粪便、尿液等） 2）皮肤暴露于刺激的时间 3）会阴部皮肤情况 4）增加腹泻风险的相关因素，如低蛋白血症、抗生素的使用、 鼻饲等 评估工具 会阴部评估工具（PAT） 评估IAD 的发生危险性的工具，主要通过4 个方面来评估 刺激物的种类和强度（固/ 液大便和/ 或尿）； 作用持续时间； 会阴部皮肤状态； 危险因素（如营养不良、鼻饲、低白蛋白等） 每条项目1 -3 分，总分3 - 12 分，分数越高，发生IAD 的风险越高 SAT 是用于评估IAD 严重程度的工具，主要通过3 个方面来评估。 受损皮肤范围， 皮肤的发红程度 侵蚀 前2 项目0 - 3 分，后1 项0 - 4 分，总分0 -10 分，得分越高则IAD 越严重 预防 预防胜于治疗 单纯尿失禁处理相对容易，可用吸水性强的一次性内裤或导尿装置 大便失禁或双失禁处理则较为困难 传统型，即使用一次性尿垫； 运用各种导管装置，如肛管，气管插管等 使用造口袋 治疗与护理 清洗：轻柔，免冲洗，合适的pH 方法：使用接近皮肤PH 值（5.4 ～ 5.9）的产品代替传 统浴盆或毛巾+ 肥皂水进行清洗（芦荟洗剂） 国外：3 合1 的皮肤清洗液，可以同时完成清洁、润肤和保护的作用 润肤： 保湿剂的作用是锁住角质层的水分（如甘油，α- 羟基酸，糖类） ； 润肤剂的作用是填补角质层细胞间的脂质，使皮肤表面更光滑并能填补皮肤屏障间的小裂缝（如凡士林，菜籽油等含脂高的物质） 粉剂类 可以减少皮肤间的摩擦且能吸收尿液和大 便中的水分。 如爽身粉、造口护肤粉{是伤口湿性愈合敷料的特殊剂 型，含有亲水性例子，与水作用产生胶膜能阻隔大便对皮肤浸渍，同时能活化惰性白细胞及巨噬细胞，发挥自体清创的功能，清除细菌的毒素产物和细胞碎屑，减少粪便对皮肤的化学刺激剂炎症反应，预防肛周皮肤破损}、。 油剂类 可以增强皮肤的营养和抵抗力，并且局部外涂后即刻形成保护膜，使大小便不易浸渍皮肤，避免皮肤损害，减少皮肤摩擦。 如山茶油、菜籽油、麻油、赛肤润等 膏剂类 该类保护剂黏着性有利于药物作用的持久，外用能在皮肤表面形成保护膜，阻断大小便中所含有害物质对皮肤的 侵害。 如鞣酸软膏、湿润烧伤膏 透明、超薄敷料类 该类皮肤保护剂具有高潮气通透率，使水蒸气能更快穿透薄膜，不透细菌，可防止外界细菌侵袭，同事具有良好的防水特性，可以有效隔绝大小便对肛周皮肤的浸渍。