外科总论-肿瘤教案分析.ppt

（一）预防性手术 用于治疗癌前病变，可防止恶变： 1.隐睾症与睾丸癌相关，幼年行睾丸复位术可预防之； 2.家族性结肠息肉病可预防性切除结肠，以防止癌变； 3.10年以上溃疡性结肠炎应预防性切除结肠； 4.黏膜白斑、黑痣等应作预防性切除。 （二）诊断性手术 1.切除活检术：指将肿瘤完整切除进行诊断； 2.切取活检术：指在病变部位切取一小块组织作组织学检查以明确诊断； 3.剖腹探查术：其他方法无法明确诊断。 （三）根治性手术 ?定义：指手术切除了全部肿瘤组织及肿瘤可能累及的周围组织和区域淋巴结，以达到彻底治愈的目的。 1.瘤切除术：适用于良性肿瘤，有完整包膜； 2.广泛切除术：适用于软组织肉瘤和一些体表高分化癌； 3.根治术及扩大根治术：适用于转移主要发生在区域淋巴结的各类癌症。 ?习惯将原发癌所在器官的部分或全部连同区域淋巴结整块切除的手术称为根治术，若切除的淋巴结扩大到习惯范围以外，则称为扩大根治术。 （四）姑息性手术 适用于晚期癌肿或由于其他原因不能行根治性手术者。 1.癌肿姑息切除：如晚期胃癌行姑息性切除以解除胃癌出血； 2.空腔脏器梗阻时行捷径转流或造口术：如晚期胃癌幽门梗阻行胃肠术； 3.内分泌腺切除：如卵巢切除治疗绝经前晚期乳。 （五）减瘤手术 当肿瘤体积较大，单靠手术无法根治的恶性肿瘤，作大部切除，术后继以其他手术治疗，诸如化疗、放疗、生物治疗等以控制残留的肿瘤细胞，称为减瘤手术（减量手术）。如卵巢癌、睾丸癌、Burkitt淋巴瘤等。 （六）复发或转移灶的手术治疗 肿瘤术后复发是指根治性手术后获临床治愈，经一段时间后肿瘤的复发。复发肿瘤应根据具体情况及手术、化疗、放疗对其疗效而定，能手术者可再行手术； 转移瘤指原发瘤以外的部位出现肿瘤复发。转移瘤的手术切除适用于原发灶控制较好，而仅有单个转移性病灶。 （七）重建和康复手术 改善生活质量，如乳癌的术后乳房重建。 （八）肿瘤外科的手术原则 (1) 不切割原则-----不直接切割肿瘤。 (2) 整块切除原则----原发灶与区域淋巴结整块切除。 (3) 无瘤技术原则---- 和无菌术一样，术中有可能接触到肿瘤的用物不再使用。 方法： 切除和吻合不用同一套器械 术毕胸腹腔、瘤床冲洗（加化疗药） 恶性肿瘤的化学疗法（Chemotherapy） （一）适应证 1. 首选化疗的恶性肿瘤：单独应用化学治疗可治愈绒毛膜上皮癌，精原细胞瘤， Burkitt淋巴瘤等 化疗药物能杀灭肿瘤细胞的99.99%，尚存留108肿瘤细胞。 2.可获长期缓解的某些肿瘤：如乳癌、肛管癌、膀胱癌、喉癌等； 3.化疗配合其他治疗有一定作用的肿瘤：如胃肠道癌、鼻咽癌、宫颈癌等。 （二）药物分类： ①细胞毒素类：环磷酰胺、氮芥等； ②抗代谢类：氟尿嘧啶等； ③抗生素类：丝裂霉素、阿霉素等； ④生物碱类：长春新碱、羟基喜树碱等； ⑤激素类：三苯氧胺、甲状腺素等； ⑥分子靶向药物：贺赛汀、美罗华等；　 ⑦其他：卡铂、顺铂等。 根据对细胞周期作用的不同可分为： 1.细胞周期非特异性药物：如氮芥类及抗生素类； 2.细胞周期特异性药物：对增殖细胞有作用，如氟尿嘧啶等抗代谢类药物； 3.细胞周期时相特异性药物：药物作用于某一时相，如阿糖胞苷、羟基脲抑制S期，长春新碱抑制M期。 （三）化疗方式 1.诱导化疗：用于治愈肿瘤或晚期播散性肿瘤，化疗是首选的治疗； 2.辅助化疗：用于肿瘤局部满意控制后，针对可能残存的微小病灶进行治疗，以提高治疗效果； 3.初始化疗：亦称新辅助化疗，用于可手术或放疗的局限性肿瘤，可使肿瘤缩小，手术范围缩小及减少放疗剂量；优点：有效杀灭血液中的癌细胞及亚临床转移灶，同时可避免手术后潜伏病灶因瘤负荷减少而短期内的迅速增长； 4.特殊途径化疗：可提高肿瘤局部的药物浓度，如腔内注射、动脉内注射或门静脉注射等。 （四）化疗副反应 ①骨髓抑制：白细胞、血小板减少； ②消化道反应； ③毛发脱落； ④肝、肾功能损害； ⑤免疫力低下，易并发细菌或真菌感染。 恶性肿瘤的放射疗法（Radiotherapy） （一）放射线及放射治疗机的种类 1.电磁辐射； 2.粒子辐射。 治疗机： 1.加速器； 2.60Co远距离治疗机； 3.137Cs中远距离治疗机； 4.X线治疗机。 （二）放射治疗技术 1.远距离治疗：又称外照射； 2.近距离治疗：又称组织间照射或腔内照射； 3.立体定向放射外科：既摧毁病灶又不损伤正常组织，靶区边缘如同刀割，放射源为X线者为X刀，放射源为γ线者为γ刀， X刀治疗直径为5cm以下的肿瘤