基本操作XGH教案分析.ppt

本章总结及思考题 1、常用手术器械及其使用 2、组织合理切开的原则 3、锐性切开与钝性分离 4、出血的种类与常用止血方法 5、缝合的基本原则 6、打结及软组织缝合方法 7、拆线与剪线 * 腹膜的切开 切开腹膜时应先在切开部两侧用组织钳提起切一小口，再在两指或有沟探针的引导下、用手术刀反挑式或剪刀一次性切开至所需长度。避免伤及内脏。 肠管的切开 肠管一般沿纵带作纵行切开，两端用肠钳夹持，避免伤及对侧肠壁。 硬组织的分割 骨组织的分割应先分离骨膜，保全骨膜内层的成纤维细胞参与术后骨修复。先在骨膜上切一+字形小口，再用骨膜剥离器分离；骨组织用专用器械分离，注意锉平断端锐缘、清除碎骨片。 止血--出血的种类 一、动脉出血∶鲜红、喷射、随心搏自近心端喷流，压迫近心端即停；但具有吻合支的小动脉近远心端均出血。 二、静脉出血∶暗红、涌流、压迫近心端加剧，压迫远心端即停。 三、毛细血管渗血∶点状出血、压迫即止。 四、实质出血∶混合血，见于心肝脾肾等实质器官及海绵体和骨松质。 内出血∶流出血管的血液积聚在组织内或胸、腹、关节腔内。 外出血∶受损组织的血液经创伤或天然孔流出体外。 二次出血和重复出血∶经止住的出血再次发生。多出在动脉，主要原因是结扎不实、血栓脱落、更换敷料填塞等。特别注意避免。 延期出血∶受伤后一段时间才出血；主要见于药物止血后、骨折后、血官挫伤及感染后；注意避免。 止血--出血的种类 常用止血方法 一、全身预防性止血∶术前输血或肌注止血敏、安络血、VK等注射液。 二、局部预防性止血∶1、四肢、尾部、阴茎等处采用止血带；注意保留时间不宜过长、严禁一次松开。2、应用肾上腺素收缩局部血管。多与普鲁卡因合用，炎灶内无效。 三、手术过程中止血∶包括机械止血法、电凝及烧烙止血法、局部化学及生物学止血法，方法很多，应灵活运用。 机械止血法 1、压迫止血∶纱布按压，不可擦拭。 2、钳夹止血∶止血钳垂直夹住血管断端，小血管可同时扭转。 3、钳夹结扎止血∶常用而可靠；见图∶ 4、填塞止血∶深部大血管出血可用大纱布填塞于创腔或体腔内止血；及时取除。 其他止血法 1、电凝止血∶止血棒法，用于小血管丰富的切口；如立耳术等。 2、烧烙止血∶多用电烙铁，如断尾术等； 3、明胶海绵止血∶多用于实质器官手术； 4、活组织填塞止血∶如用大网膜、肌肉瓣或带蒂腹膜填塞肝损伤等； 5、骨蜡止血∶如断角术、圆锯术等； 6、化学止血∶如用2%麻黄素或0.1%肾上腺素纱布或棉包作压迫止血及鼻血、齿槽出血 缝合术（SUTURES） 缝合是将已切开、切断或因外伤而分离的组织、器官进行对合或重建其通道，保证良好愈合的基本操作技术。 缝合的基本原则— 一、严格遵守无菌操作； 二、缝合前彻底止血，清创 三、两针孔间要有相当距离 四、出入孔相对，针距相等 五、无菌鲜创可对合密缝，污染化脓创可不缝或部分缝合，深创囊需引流。 六、同层组织相缝合、不同类组织不许缝合在一起； 七、缝合、打结不紧不松，防止组织缺血、以利愈合； 八、创缘、创壁均匀对合、不留死腔、积血和积液，皮肤创缘不内翻； 九、缝合的创伤若术后感染，应拆除缝线、排出创液。 打结 缝合常见错误 缝合技术 软组织缝合方法根据目的不同分为三类∶ 1、对接缝合∶用于切口创缘拉紧对合，分间断缝合和连续缝合两种，任何需要缝合的切口首先必须对接。 2、内翻缝合∶用于空腔器官的第二层缝合，使线及结包埋，避免粘连。 3、减张缝合∶用于张力大的皮肤、筋膜等的对接缝合；一般均用间断缝合。 结节缝合（即单纯间断缝合） 最简单常用的方法，一般用于皮肤、筋膜等对合。 从创缘右侧05-1厘米处垂直入针透过全层，至对侧等距离垂直出针后打结，一针一结。 注意针距相等，感染积液时可单拆引流。 螺旋形连续缝合 常用于有弹性且张力较小的皮肤、筋膜、腹膜等对合。 第一针同结节缝合，以后同连续缝合至创尾，最后打结。 注意每针都需拉紧缝线对合创缘，针距相等，不宜过紧。 连续锁边缝合 缝合方法同上、但每次收线时将线于一侧交锁。 适应于直而薄且活动性较大的皮肤等切口缝合。 表皮下缝合 在狗猫等小动物皮肤缝合时常使用，皮外无线。 在皮肤真皮层进针穿透到对侧真皮层穿出，表皮下打结，再用连续水平褥式缝合至创尾，同样表皮下打结。 垂直褥式内翻缝合（Lembert） 用于胃肠子宫等空腔器官的浆膜肌层缝合，能使创缘内翻，避免污染、利于愈合。 分间断和连续两种，其特点是缝线于同侧出入后压过创缘至对侧再出入，然后打结。 水平褥式内翻缝合（Cushing、Connel） Cushing与Lembert类似，用于浆肌层缝合，不同的是出入针方向与创缘平行；一般用连续缝合。 Connel与之不同的是缝针贯穿全层使管壁切面翻向管腔。 注意管腔缝合多用褥式内翻缝合。 荷包缝合 主要用于空腔器官较小的切口或穿