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支气管哮喘 一、支气管哮喘的定义 是一种以嗜酸性粒细胞、肥大细胞为主，多种细胞参与的气道慢性炎症和气道高反应性为特征的疾病。表现为不同程度的气道阻塞症状。临床表现为反复发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，胸闷或咳嗽，可自行或治疗后缓解。 支气管哮喘  一个全球性的严重健康问题 全球哮喘患病率差别很大： 新西兰:11% 欧洲 : 13.5% 太平洋岛屿：6.5% 中国:1%-4% 一、病因：遗传因素 环境因素 二、哮喘的发病机制 哮喘的发病机制 1. 变态反应 2. 气道炎症 3. 气道高反应性 4. 神经机制：β肾上腺素受体功能低下，迷走神经张力亢进，神经末梢裸露。 临床表现 一、症状 1.发作性呼气性呼吸困难伴哮鸣音，胸闷、咳嗽 严重时端坐呼吸，干咳或咳大量白色泡沫痰， 发绀。 2.可自行缓解或用支气管舒张药后缓解 . 咳嗽变异型哮喘（CVA）—咳嗽为唯一的症状 运动型哮喘—有些青少年哮喘表现为运动后 出现胸闷、 呼吸困难 二、体征： 1.胸部过度充气、广泛哮鸣音、呼气延长。 2.严重时心率加快、奇脉（胸腔内压高）、 胸腹反常运动、发绀。 3.非发作期体检（－）。 哮喘的诊断 病史 临床表现 辅助检查 一、诊断标准 1. 反复发作的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多在接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关； 2. 发作时在双肺可闻及散在弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状可经治疗或自行缓解。 4. 症状不典型者至少应有下列三项中的一项阳性： 1）支气管激发试验或运动试验阳性； 2）支气管舒张试验阳性 （经吸入β2肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15％ 以上，且FEV1增加绝对值＞200ml）； 3）呼气流量峰值（PEF) 日内变异率或昼夜波动率≥20％。 5. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽 咳嗽变异性哮喘（CVA）诊断标准 1.咳嗽持续或反复发作＞1月，常在夜间或清晨 发作，临床无感染征象，抗生素治疗无效。 2.支气管扩张剂可使咳嗽缓解。 3.有个人过敏史或家庭过敏史。 4.变应原皮试阳性。 二、哮喘的分期  根据支气管哮喘的临床表现，可将其分为： ★ 急性发作期：患者出现以喘息为主的各种症状，其发作时间及程度各异。 ★ 缓解期：经治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，常有呼吸困难。以呼气流量降低为其特征。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对其病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。 哮喘的治疗 一、脱离变应原 二、药物治疗：平喘药物 支气管舒张剂： 抗炎药： 其他药物： 三、急性发作期的治疗 四、非急性发作期的治疗 一、药物治疗 一）支气管舒张剂： 1.β2肾上腺素能受体激动剂： 1）作用 兴奋腺苷环化酶→ 血中环磷酸腺苷（cAMP）↑ →支气管平滑肌扩张，哮喘缓解。 2）常用药物： ① 短效吸入型β2激动剂： 作用时间持续4—6小时，每日需用3—4次。 药物：喘乐宁，喘康速，博利康尼 ②长效吸入型β2激动剂： 药物作用12小时以上，每日可用药1—2次。用于哮喘长期控制及夜间哮喘 药物：沙美特罗，福莫特罗等。 ③口服短效及长效制剂 . 2.茶碱类药物 1）作用机理： ① 扩张支气管作用。 ② 恢复呼吸肌疲劳。 ③ 促进呼吸道上皮纤毛活动及分泌物排 ④ 改善肺功能。 2）常用药物： ①长效（缓释）茶碱： ②短效茶碱（普通茶碱）： 是治疗哮喘常用的药物，口服每日300mg 3）毒副反应：恶心、呕吐、心动过速，心律失常，多尿，癫痫，甚至死亡。 3. M胆碱受体拮抗剂 1）作用机理：缓解平滑肌痉挛。 2）药物：东莨菪碱，654—2，异丙阿托品 其片剂及气雾剂均有一定平喘效果。 3）副作用：口干、痰液粘稠、尿潴留、瞳孔散大等。由于副作用明显，故临床少用。 二） 抗炎药 1.糖皮质激素：是目前最有效的抗炎药物。 1）作用机理： ① 抑制炎症细胞的迁移和活化； ②抑制细胞因子生成, ③抑制炎性介质的合成和释放。 ④增加β2受体的反应性。 2）激素类的不同剂型及其作用特点： 吸入型皮质激素：普米克, 必可酮等。 优点：① 药物直接作用于气道，见效快。② 药物剂量小，副作用小，不易产生药物依赖。③ 使