外周中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理教案分析.ppt

外周中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用及护理 楚 春 香 主要内容 化学治疗的地位 化疗能有效控制肿瘤局部复发、播散和远处转移 化学治疗已从姑息性向根治性过渡 化疗治疗疗效较好，能在临床上广泛使用 化学治疗的作用 抗肿瘤药物的种类 输液工具选择不当会发生什么 一些刺激性强的药物，比如化疗药，如果没有使用PICC等中心静脉途径，药物可能会对你的静脉造成损伤，如出现静脉炎，渗出及组织坏死，这些药物对静脉造成的损伤是不可逆的。 局部组织反应（静脉炎） 绝大多数化疗药物的给药途径是静脉给药，可引起不同程度的静脉炎，病变的颜色变成暗红色，局部疼痛，触之呈条索状。 根据静脉炎的临床表现 可分为三类： 红热型：沿静脉血管 走向区域发热、肿胀 及疼痛； 局部组织反应（静脉炎） 栓塞型：沿静脉走 向处变硬，呈条索状 硬结，外观皮肤有色 素沉着，血流不畅伴 疼痛 局部组织反应（静脉炎） 坏死型：沿静脉 穿刺部位疼痛加 剧，皮肤发黑坏 死，甚至深达肌 层。 化疗药物外渗 化疗药物在静脉给药过程中意外渗漏的发生率为 0.1%-6%，外渗的后果有多种，可表现为轻度红斑、局部不适或疼痛、组织坏死、皮肤溃疡以及深部结构如肌腱和关节损伤。 肿瘤药物的特性 化疗药渗漏引起 局部反应的药物分类 外渗的原因 化疗药物外渗的表现 临床表现 输液工具的选择 外周静脉输液工具的介绍 1、头皮钢针 优点：与输液器配套使用，较为经济方便 缺点：病人活动受限，易渗漏，需每日穿刺；输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。 外周静脉路径 2、静脉留置针（套管针） 优点：套管柔软、容易固定、操作方便，可减少穿刺及输液时的渗漏，有利于病人搬动及活动，让病人感到舒适。可随时静脉给药，便于紧急抢救。可在静脉内留置3天，不必每天穿刺。 缺点：输入刺激性化疗药物时，药物仍然能引起渗漏性损伤和化学性静脉炎，不能保护血管内膜。 PICC 与 CVC 的比较 PICC 外周穿刺 穿刺危险小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置时间长 (数月至几年) 稳定状态静脉输液 正确的输液工具意味着成功的开始 治疗全程中最为有效的输注通路 保证所有治疗方案的需求 满足所有通路的要求 保护外周静脉 减少侵入性操作 合理选择输液工具 什么是ＰＩＣＣ？ PICC的概念 外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter) 简称PICC导管，是经肘前浅静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉) 穿刺置入，头端到达上腔静脉的下1／3。起到外周血管置管，中央静脉治疗的效果。 首选：贵要静脉 次选：肘正中静脉 再选：头静脉 PICC置管的优点与缺点 临床常用药物的渗透压 药物 渗透压 5%GS 200 0.9%氯化钠 300 10%GS 450 阿霉素 280 5-FU 650 环磷酰胺 352 长春新碱 610 TPN 1400 甘露醇 1098 5%碳酸氢钠 1190 不同部位血管的血流量 PICC适应症 高渗药液 葡萄糖浓度10% 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg)