基础策略的核心价值和剂量调节教案分析.ppt

大家好！ 编辑短信： L菏泽，菏泽市立医院，姓名 发送到：156 6677 9069 谢谢大家！ 胰岛素治疗时，剂量没有上限 Insulin can, when used in adequate doses, decrease any level of elevated A1C to, or close to, the therapeutic goal. 胰岛素，当使用到合适的剂量时，可以将任何水平的糖化血红蛋白降到或接近治疗目标 Unlike the other blood glucose-lowering medications, there is no maximum dose of insulin beyond which a therapeutic effect will not occur. 与其他降糖疗法不同，为达到疗效，胰岛素的剂量没有上限 2009ADA/EASD共识 由于T2DM存在胰岛素抵抗等诸多因素，生理剂量不是基础胰岛素的剂量上限 Nathan DM, et al. Diabetes Care 2009;32 193-203 积极剂量调整，改善FPG水平 2273例血糖控制不佳的2型糖尿病患者，转为甘精胰岛素治疗，并进行积极的剂量调整，研究为期24周，结果显示：随剂量的不断优化，患者FPG显著降低 剂量调整方案 FPG控制目标：≤5.5mmol/L 每3天调整一次，若连续3天： 5.5≤FPG＜6.7mmol/L：增加0-2U FPG≥6.7mmol/L：增加2U 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22 24 50 45 40 25 35 30 20 9.4 8.3 7.2 6.1 5.0 时间（周） FPG（mmol/L） 胰岛素剂量（U） 6.0 45 FPG 胰岛素剂量 治疗期间FPG与胰岛素剂量关系 Davies M, et al. Diabetes Care 2005,28(6):1282-1288 积极剂量调整，改善HbA1c水平 一项随机、多中心、平行组研究中，128例OAD控制不佳（HbA1c 7-12%）的T2DM患者，随机分配至个体组或群体组，起始甘精胰岛素治疗，研究为期24周，研究结果显示：治疗后两组HbA1c均显著降低 剂量调整方案 FPG控制目标：4.0-5.5mmol/L 每天监测FPG，当连续三天： FPG＞5.5mmol/L时，增加2-4U FPG4.0mmol/L，发生未知原因的症状性低血糖时，减少2U 治疗后HbA1c改善情况 研究结束时甘精胰岛素剂量 0.64U/(kg·d) 0.60U/(kg·d) Yki-J?rvinen H, et al. Diabetes Care 2007,30(6):1364-1369 积极剂量调整，同时改善FPG和HbA1c 将100例使用口服降糖药而血糖控制不佳的2型糖尿病患者入组使用甘精胰岛素联合口服降糖药治疗，研究为期24周，结果显示：随着基础胰岛素剂量的不断优化调整，患者的FPG、HbA1c均得到明显改善 Kawamori R, et al. Diabetes Res Clin Pract 2008, 79(1):97-102 FPG控制目标：4.0-5.6mmol/L 每3天调整一次 FPG≥6.1mmol/L，增加2U 5.6FPG6.1mmol/L，增加1-2U 4.0≤FPG≤5.6mmol/L，不调整 3.3≤FPG4.0mmol/L，减少1U FPG3.3mmol/L，减少2U 剂量调整方案 治疗期间基础胰岛素剂量与FPG、A1C的相关性 剂量 HbA1c FPG 胰岛素剂量 血糖达标时基础胰岛素的需要量 达到良好血糖控制时，基础胰岛素剂量通常需要调整至0.4-0.5 U/(kg·d) INSIGHT Treat-to-Target ATLAS 基线FPG水平（mmol/L） 10.6 11.0 8.94 基线HbA1c水平（%） 8.6 8.61 8.56 终点时基础胰岛素剂量（U/(kg*d)） 0.41 0.48 22.7（U/d） 终点FPG水平（mmol/L） 6.7 6.5 5.94 终点HbA1c水平（%） 7.05 6.96 7.22 Gerstein HC, et al. Diabet Med 2006, 23(7):736-742 Riddle Mc, et al. Diabetes Care 2003, 26(11):3080-3086 Pan CY,