18章 流病学与循证医学.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 证据演进的5S模式与证据金字塔 图18-9 证据提供模式演进的5-S系统 ( Haynes B，2007) MEDLINE、EMBASE、其他原始研究文献库 已经发表的原始临床应用性研究 考科蓝综述与其他系统综述 证据概要, 如循证医学杂志 《临床证据》类的综合证据 （实践指南中的证据也属于综合证据） 循证实践和决策的证据提供系统，或简称证据系统 病人信息、诊断标准、药物信息等 未发表的原始研究 图18-10 证据的演进及主要证据类型之间的关系 获取证据的策略 按顺序检索的策略 跨文献库的检索 证据提示系统 常见的证据库 Medline Cochrane Library EBM Reviews Clinical Evidence Guidelines Clearing House 获取证据的策略 个体病人的病史及检查结果 原始研究 系统综述 概要评述 临床证据 实践指南: 诊断、治疗和随访标准 医学决策证据系统: MAP OF MEDICINE 获取证据的策略 第四节 循证医学的启示和挑战 实践指南 [综合证据、资源和价值取向的一般性建议] 综合证据 [综合有关同一临床问题的所有证据] 证据概要 [系统综述和重大原始研究的总结和应用指点] 系统综述 [多个相关研究结果的科学总结、提炼和整合] 原始研究 [如随机对照临床试验] 《循证医学杂志》 考科蓝图书馆 MEDLINE 美国指南文库 对证据 的了解 对证据 的接受 证据的 适用性 用证据 的能力 进行循 证实践 病人接 受治疗 病人依 从医嘱 直接效应 病情改善 生活质量提高 寿命延长 病人满意 间接效应 资源分配合理 良好经济效益 良好社会效应 图18-11 证据-效果反应链：影响证据转换成效果的因素 医务人员和决策者的知识、态度、能力和行为 病人的选择和行为 由于每个环节的不足，最终效果将随反应链的延伸而不断降低 原始研究 证据的总结、形式和数据库 《临床证据》 目前医学基础和应用性研究的比例是否完全搞错了 《重振学院医学运动启动》 英国医学杂志 2003;328:597 《WHO WORLD REPORT ON KNOWLEDGE FOR BETTER HEALTH》  科学不能仅仅着眼于产生新知识，不能仅仅局限于研究新的药物、诊断方法、疫苗和治疗措施； 如果没有在特定的经济、政治、文化和医疗卫生服务环境下，证明其人群中的实际作用，任何基础生物医学研究都不可能在改善人民健康上产生效果； 任何国家都应该具备一个应用性卫生研究系统，以保障有限的资源充分用在解决自己特有的卫生问题上。 WHO，2004年11月 实施循证实践的步骤 1. 提出需解决的实际问题 2. 查索现有最好的证据 3. 评估研究方法学方面的质量 4. 评估结果的大小与可信度 5. 评估研究结果的外推性 6. 综合证据、资源和价值取向, 做出决策 Now commonly known as critical appraisal skills. meta分析或系统综述 meta分析或系统综述是一种科学的、系统的、客观的、定量的整合与总结证据的研究方法 回答三个问题：定性结论 定量结论 在什么病人或条件下疗效更大 世界考科蓝协作组织 WORLD COCHRANE COLLABORATION 世界考科蓝协作是在1992年成立的英国考科蓝中心基础上发展起来的一个国际性协作组织。它的主要任务是收集、总结、传播经过科学分析和整理的临床研究证据，从而加速科学研究的成果在实践中的应用。它的标志性成果是各种医学干预临床试验的系统综述或meta-分析。 考科蓝:考证科学证据的蓝图 著名医学杂志Lancet曾把考科蓝协作比作医学实践的人类基因组计划 伊恩·查默斯爵士 (Iain Chalmers) 世界考科蓝协作网组织创始人 政府部门和宏观决策者的作用 耗资180亿英镑的英国卫生信息工程 英国国家卫生与临床卓越研究院 在制定宏观政策时起模范带头作用 依据证据制定服务标准和监督监察 建立和完善循证医学的文化和体系 什么是循证医学？ 医学研究与循证医学 临床流行病学与循证医学 临床试验与循证医学 系统综述与循证医学 考科蓝协作与循证医学 知识