[三、甘草汤、桔梗汤.ppt

三、甘草汤、桔梗汤 主讲：陈建 方药煎服 【方药】 甘草汤方 甘草二两 桔梗汤方 桔梗一两 甘草二两 【煎服】 上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。 上二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。 原文方解 【原文】 少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不差，与桔梗汤。(311) 【方解】 甘草─生用，凉而泻火，清热解毒，能消 痈肿而利咽喉。 桔梗─辛开苦泄，宣肺散结，利咽止痛。 功效主治 【功效】清热利咽 【主治】邪热客于咽喉之证 咽痛，程度不重，可伴有轻度红肿，且只有咽部症状而无其他兼证。 临证思路 1、甘草汤 甘草汤能直接作用于平滑肌及皮肤粘膜，对炎症轻，红肿疼痛不明显的急迫性疼痛和痉挛性疼痛有卓效的临床药理特点。 ⑴口腔内痛，如口腔炎、牙痛、咽喉痛、食道痛等； ⑵声哑、失音； ⑶胃痛、腹痛，以腹肌紧张为应用指征； ⑷溃疡病服镇痛剂无效者宜此方； ⑸反射性或痉挛性咳嗽； 临证思路 ⑹食物中毒，如菌类中毒等； ⑺药物过敏； ⑻排尿痛、尿闭； ⑼外用于痔核、脱肛等引起的肛周疼痛；阴部瘙痒肿痛；跌打损伤、刺伤、虫螫引起的疼痛。主要采用浓缩液湿布外敷。 2、桔梗汤 治咽喉炎、扁桃体炎、食道炎、肺脓疡等疾病。 （一）脘腹痛(十二指肠溃疡)案 医案 王某，男，25岁，1956年10月4日入院。经常空腹时或晚间上腹部疼痛，饭后感到舒适。经钡餐检查，诊断为十二指肠球部溃疡。曾住某医院，采用西皮氏疗法并配合食饵疗法、奴佛卡因内服等，治疗70余天，仅上腹部疼痛及吐酸、吐饭减轻而出院。出院3个月，因胃痛、吐酸、吐饭逐渐加重而再次入院。检查发育正常，营养中等，右上腹部有较明显的压痛，肝脾未摸及。钡餐检查:仍为十二指肠球部溃疡。 （一）脘腹痛(十二指肠溃疡)案 医案 采用甘草汤180毫升，饭前空腹时服，每日3次，并用2%奴佛卡因20毫升，每日3次内服。治疗40天后，钡餐复查，溃疡愈合，于11月24日出院。 按语:《素问·至真要大论》云:“急者缓之。”脘腹痛急，以甘草缓之，是对经旨的很好发挥 （二）毒蕈中毒案 医案 苏某某，男，42岁。于1972年4月2日晚9时左右，炒食在山上采得的野蕈约250克。5小时后出现腹痛，恶心头晕，出冷汗，全身无力，呕吐，于发病后2小时就诊。 取甘草1500克，浓煎。第一次服药后约10分钟呕吐一次;30分钟后服第2次药，2小时后腹痛、恶心逐渐减轻，再服第2煎药液100毫升，2小时后腹痛、恶心消失，但仍感全身乏力，头晕,4小时后腹泻一次，为黄褐色烂便;再服余下的药液100毫升。6小时后诸症逐渐消失而痊愈。治疗过程中未用其他疗法。 （三）喉癣案 医案 倪仲昭，患喉癣，邑中治喉者偏矣。喉渐渐腐去，饮食用面粉之烂者，必仰口面咽，泣数行下。马曰:此非风火毒也，若少年曾患微霉疮乎?曰：未也。父母曾患霉疮乎?曰然。愈三年而得我。马以为，此必误服升药之故。……倘不以治结毒之法治之，必死。以甘桔汤为君，少入山豆根、龙胆草、射干，每剂用土茯苓半斤浓煎，送下牛黄二分，半月而痊。(马铭鞠《古今医案按》) （三）喉癣案 医案 按语:毒热内结，肺窍不利，气道不宣，而病喉癣。故用桔梗汤清热解毒，宣肺豁痰，利咽止痛。加豆根、射干、胆草、土茯苓等以增解毒利咽之功。 （四）音哑咽痛案 医案 刘某某，女姓，16岁。患儿参加学校运动会，田径比赛后，突然声哑，家人和同学急带来诊治，经喉科、儿科诊未发现声带器质性病变，特转中医治疗。望患儿面色潮红而暗，舌红苔白，咽部充血，扁桃体稍大。气促发憋，咳嗽阵阵，询问家长日，患者经常咽干喉痛，扁桃体经常肿大，反复感冒受凉，参加运动会比较紧张劳累，致使风火炎上。脉象浮大滑数。乃阴虚夹感，风热郁肺，金实不鸣，急投桔梗汤、千金苇茎汤、竹叶石膏汤三方化