2014年态广西建设引导资金项目申请表.doc

附件2 2014年生态广西建设引导资金项目申请表 项目名称： 项目单位名称： (公章) 项目单位法定代表人： (签章) 项目单位所在地： 市 县（市、区） 填报日期： 年 月 日 广西壮族自治区 财 政 厅 广西壮族自治区环境保护厅 二○一三年 项目申报机构基本情况 机构名称 注册时间 机构法人代码 通讯地址 邮政编码 隶属关系 1．地方 2．自治区[ 厅(局、总公司)] 3．中央[ 部(局、总公司)] 机构住所代码 法定代表人 姓名 电话 手机 传真 E-mail 联系人 姓名 电话 手机 传真 E-mail 机构注册类型 行业代码 职工总数 技术人员数 高新技术企业 是 否 开户银行 银行帐号 银行信用等级 资产总额 固定资产 销售收入 税后利润 主要产品、 生产能力、 生产技术 ISO系列体系 及其他体系 认证情况 清洁生产 审计情况 申报项目曾经获得其他专项资金支持情况 项目基本情况(项目单位根据可行性研究报告填写) 项目申报名称 项目负责人 办公电话 手机 项目申报理由 项目预期效益 经济效益 社会效益 环境效益 项目工作 技术路线或 建设规模 工艺流程 关键技术 及来源 主要技术 经济指标 项目总投资 及其构成 资金来源 自筹 万元 银行贷款 万元 贷款利息 万元 财政拨款 万元 地方政府配套 万元 其他 万元 申请资金 类型和金额 拨款补助 或以奖代补 万元 贷款贴息 万元 占利息总额比例 % 项目起始时间 预计结束时间 项目进度安排 可行性研究报告编制单位及资质级别 可行性研究报告 批复单位及时间 可行性研究报告主要结论 环境影响评价报告编制单位及资质级别 环境影响评价报告批复单位及时间 环境影响评价主要结论 信贷部门意见（有贷款支持的项目机构填写） 贷款审批 银行意见 (单位公章) 年 月 日 项目审核情况(政府主管部门填写) 当地县级环境保护部门审核意见 (负责人签字或盖章) (单位公章) 年 月 日 当地县级财政部门意见 (负责人签字或盖章) (单位公章) 年 月 日 当地市级环境保护部门审核意见 (负责人签字或盖章) (单位公章) 年 月 日 当地市级财政部门意见 (负责人签字或盖章