临床护理质指标(必威体育精装版版).doc

临床护理质量指标及评价标准 第一部分 基础护理质量指标及评价标准 指标名称 评价标准 1．使用药物错误的发生例数（例） 加强科室的用药管理，设立药品基数，科室设专人负责，每周检查清理杜绝过期药物。护士在操作过程中严格查对制度，加强巡视，各项操作有明确的操作指引。 2．高危药物外渗的发生率（％ 制定及落实化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用指引、查对制度。指引性强，能确保患者安全。有高危药物外渗处理预案。 3．输血反应发生率（％） 使用输血安全护理单，制定及落实输血操作指引及输血反应发生预案，护士在输血过程中加强巡视。 4．护士发生锐器伤的例数（例） 制定及落实护士预防锐器伤的操作指引，严禁易引起锐器伤的高危动作，包括套回针套、摆弄针头、分开针头和注射器、没有及时或就近丢弃针具，毁形。 5．PICC置管患者非计划拔管发生率（‰） 有PICC置管非计划性拔管的预防措施和应急预案，建立并落实PICC置管的安全管理制度，做好病人的健康宣教。 6．压疮发生率（％） 设置压疮护理小组，正确评估高危患者皮肤情况，落实压疮预防措施，高危患者使用压疮护理单，正确执行压疮上报制度与会诊。 7．医源性皮肤损伤发生率（％） 正确使用便器，制定并落实冷、热敷，锐器使用指引和应急预案。 8．失禁患者皮肤损伤发生率（％） 失禁患者由专科护士或高级责任护士予以评估，制定干预措施，进行排便功能训练。失禁患者肛周使用润滑剂，保护周围皮肤，防止破损。 9．患者跌倒发生率（％） 使用跌倒护理单，正确评估，高危患者采取防护措施，制定并落实防止跌倒护理指引。 10．患者走失发生率（‰） 制定并落实防止患者走失护理指引，高危患者采取防护措施。 11.患者误吸/误食/窒息例数（例） 制定并落实防止患者误吸/误食/窒息护理指引，高危患者采取防护措施。 12.运送患者意外事件发生率（％） 制定并落实运送患者护理指引，高危患者采取防护措施。 13.患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生例次 专科制定并落实防止患者足下垂、关节僵硬、跟腱挛缩及肌肉萎缩的发生护理指引，做好健康宣教和功能锻炼。 14.深静脉血栓的发生例次 专科制定并落实防止深静脉血栓的发生护理工作指引，做好健康宣教和功能锻炼。 第二部分 重点专科护理质量指标及评价标准 新生儿/NICU护理质量指标及评价标准 评价指标 评价标准 1．新生儿身份识别项目不齐全/不清发生率（％） 建立和落实新生儿身份识别指引，提高医务人员对新生儿及父母或监护人身份识别的准确性。1：新生儿的定义是入院时年龄在0-28天（包括28天）之间的患者。（中国医院管理评价指南，2009）2：新生儿的身份识别项目是①科室有新生儿身份识别指引；②新生儿入院、出院盖左脚脚印，并经监护人同意后按左手拇指印确认；③复印父母或监护人身份证明，出院时凭有效身份证明办理新生儿出院；④新生儿实行双手佩戴腕带制度，入院或在手腕带脱落时应双人查对后补戴，每班确认；⑤床头卡标明姓名、性别、年龄、ID或住院号、床号、入院时间；⑥新生儿出院落实登记制度（2009年度新生儿护理安全质量指标） 2．住院新生儿烧伤、烫伤发生例数（例） 建立和落实新生儿保暖指引及应急预案，防止新生儿发生低体温、烧伤、烫伤。 3．新生儿呛奶、误吸发生率（％） 建立与落实新生儿安全喂养指引（母乳喂养、 经口喂养、管饲喂养），防止呛奶、误吸致窒息。建立和落实新生儿窒息的复苏及抢救配合指引 ，能熟练掌握急救技术。 4．气管插管脱出例数（例） 提高安全意识，有意外事件（烫伤、坠床、误吸、药物外渗、非计划性拔管、停电、停氧、火灾等）预防措施及应急预案，防止意外事件的发生。 5．鹅口疮发生率（‰ 严格消毒奶具，避免使用不洁物品擦拭口腔，新生儿腹泻、长期使用广谱抗生素、肾上腺皮质激素等高危患者加强观察并采取护理措施。 6．新生儿坠床发生率（％） 制定并落实防止新生儿从高处（如小床、检查治疗台、温箱）意外跌落到低处的护理指引和预案，留陪人，做好健康宣教。 7. 鼻中隔压伤发生率（％） 经鼻腔使用鼻塞、鼻导管、胃管的小儿注意保护局部皮肤，加强观察和巡视。 血液净化护理质量指标及评价标准 评价指标 评价标准 1．患者血压控制合格率（％） 护士要确保病人正确服用降压药；长期鼓励及追踪患者进行适宜运动；指导患者调节干体重和控制饮食。血压控制的理想标准：透析前的血压应该控制在140/90mmHg内。完整的血压评估包括透析前，透析中，透析后，及透析间歇期的血压监测、透析间歇期水分增长、干体重及透析间歇期相关并发症等。 2．患者饮食知识正确合格率（％） 护士要做好患者饮食的健康宣教，1、血磷维持