二级医院医文档.doc

医疗文档 医疗核心制度。 当前正在使用的医疗文书记录表格的样本。 危急值报告制度与工作流程。（临床实验室、病理、医学影像部门、电生理检查与内窥镜、血药浓度监测等 ）（3.6.1.1）★ 医疗安全（不良）事件报告制度与流程。（3.9.1.1）★ 患者参与医疗活动的规定、措施、流程。（3.10.1）（3.10.2） 医疗技术管理制度。医院医疗技术目录，高风险诊疗技术目录，重大手术目录，手术分级目录。（4.3.1.1）（4.3.2.1） 医院伦理委员会对医疗技术伦理审核工作制度。（4.3.1.2） 医疗技术风险处置与损害处置预案。（4.3.3.1） 医疗技术风险预警机制。（4.3.3.1） 新技术新项目准入管理制度。（4.3.3.2） 临床科研项目中使用医疗技术的管理制度与审批程序。（4.3.4.1） 实行高风险技术操作卫生技术人员授权制度。（4.3.5.1）★ 高风险技术操作卫生技术人员授权程序与考核标准（4.3.5.2） 临床路径管理委员会、临床路径指导评价小组、科室临床路径实施小组工作职责。（4.4.1.1） 临床路径开发与实施规划和制度。(4.4.1.1) 临床路径、单病种管理实施科室和实施病种目录（4.4.2.1） 临床路径文本和单病种质量管理标准。（4.4.2.1） 入径患者知情同意制度与程序。（4.4.2.1） 临床路径工作流程。（4.4.2.1） 临床路径与单病种质量管理信息平台（4.4.3.1） 临床路径与单病种质量管理监测规定与程序。（4.4.4.1） 临床路径与单病种质量管理的病种进行卫生经济学分析评估（4.4.5.1） 单病种质量信息台账与信息上报（4.4.6.1,4.4.6.2） 患者病情评估制度、操作规范与程序（4.5.1.1） 有适用的临床诊疗指南、疾病诊疗规范和药物临床应用指南。（4.5.2.1） 有创检查履行患者知情同意。（4.5.2.2） 临床检查适宜性与阳性率定期分析、评价制度。（4.5.2.2） 规范使用与管理抗菌药物的相关制度（4.5.2.3） 规范使用与管理肠道外营养（4.5.2.4） 激素类药物与血液制剂的使用指南或规范（4.5.2.5） 住院诊疗分级管理制度。（4.5.3.1） 住院诊疗分级管理岗位职责与技能要求。（4.5.3.1） 院科两级诊疗质量监督管理资料。（4.5.3.1）（4.5.3.2） 诊疗计划评价与核准制度。（4.5.3.2） 院内会诊管理制度与流程。（4.5.4.1） 医师外出会诊管理制度与流程。（4.5.4.1） 对患者出院指导与随访制度。（4.5.5.1）（4.5.5.2） 科室质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录（4.5.6.1） 有适用的各项规章制度、岗位职责和相关技术规范、操作规程、资料规范（4.5.6.1） 医院对科室下达质量与安全指标。（4.5.6.2） 病历书写规范与住院病历质量管理规定。（4.5.6.3） 对各临床科室出院患者平均住院日要求。（4.5.6.4） 对住院时间超过30天的患者管理与评价规定。（4.5.6.5） 执行卫生部“市、县级医院常见肿瘤规范化诊疗指南”有配套执行制度与流程（4.5.8.1） 肿瘤化疗治疗不良反应处置预案（4.5.8.1） 住院患者的各类膳食的适应证和膳食应用原则（4.5.9.1） 手术医师资格分级授权管理制度与程序。（4.6.1.1） 手术医师能力评价与再授权管理制度与程序。（4.6.1.2） 患者病情评估与术前讨论制度。（4.6.2.1） 手术计划或方案（4.6.2.2）★ 患者知情同意管理制度与程序。（4.6.3.1） 重大手术（包括急诊情况下）报告审批管理制度与流程。（4.6.4.1） 急诊手术管理制度与流程。（4.6.4.2） 手术预防性抗菌药物临床应用管理制度。（4.6.5.1） 手术离体组织的病理学检查的规定与流程。手术室有具体措施保障执行（4.6.6.2） 术后患者管理制度与流程。（4.6.7.1） 术后并发症风险评估与预防措施。（4.6.7.2） 手术科室医疗质量与安全管理制度。（4.6.8.1） 手术科室有适用的各项规章制度、岗位职责、技术规范、操作规范、诊疗规范。（4.6.8.1） 质量与安全管理小组工作职责、工作计划和工作记录，定期开展手术质量评价（4.6.8.1） 医院对手术科室的质量与安全指标及持续改进记录。（4.6.8.2） “非计划再次手术”管理制度与流程。（4.6.8.3）★ 新技术档案。（4.3.3.2） 专科文档 麻醉管理与持续改进 麻醉医师资格分级授权管理制度与流程。（4.7.1.1） 麻醉医师定期执业能力评价和再授权制度。（4.7.1.2） 麻醉师专业培训资料（4.7.1.3） 麻醉医师岗位职责。（4.7.1.4） 患者麻醉前病情评估与麻醉前讨论制度。（4.7.2.1