以个人为中的服务-郑.ppt

以个人为中心的服务 Patient-centered Care 中医全科医疗的服务，是面向个人、家庭、社区的服务，以整体观念为主导思想，辨证论治为诊治特点，将生物-心理-社会医学模式积极运用到临床，建立以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础，维护和促进整体健康为目标，提供长期负责式照顾，连续、综合、便捷的基本卫生服务体系。 第一节 以个人为中心的服务 个人 社区中的全体居民 健康人 病人 疾病disease 疾患illness 患病sickness 疾病disease 在一定致病因素作用下，人体稳定有序的生命活动遭到破坏，出现功能、代谢和形态结构的异常变化，存有生物学上的异常，从而表现为一系列临床症状和体征的生命过程。 疾病 disease 甲骨文中已有“疾”字，并有“目疾”、“足疾”等名称，其涵义就是各该部位出现疼痛；“病”的字义则是人在床上（不能起来,活动受限）。 英语中disease一词就是由dis(不)和ease（舒服、安逸）合成的。 不是所有的疾病都伴有痛苦不适，如肿瘤的早期、传染病的潜伏期，病人可以毫无不适之感； 不是所有的疼痛都是疾病，如儿童出牙、妇女分娩等；所以痛苦只是一种症状，并不是疾病。 疾病 disease 随着医学的发展，人们查明一些症状常由一定的原因引起，这原因在人体内造成特定的病理改变，症状只是这些病理改变基础上出现的形态或功能的变化，这过程有一定的转归（死亡、致残、致畸等），于是人们称这一过程为疾病，对尚未查明原因者则称之为综合征。 疾患illness 疾病前期机体的不适感，可表现出一定的症状和体征，可能仅仅是心理和社会方面的失调，不一定有生物学意义上的改变，主要依靠个体的自我感觉和判断，即亚健康状态。 患病sickness 一种社会地位和状态，即被他人认可处于不健康的状态，如真正处于疾病、疾患状态的人，或因为某种原因“诈病”需要免除社会责任、需要休息或需要医护人员照顾的人。 诈病：健康人为达到某种目的而伪装疾病。为了逃避外界某种不利于个人的情境，摆脱某种责任或获得某种个人利益，故意模拟或夸大躯体或精神障碍或伤残的行为。 以个人为中心的服务 多为机体在内外环境的多种因素相互作用下出现的整体失衡、阴阳失调、气血津液代谢失常等反应。 以个人为中心的服务 《素问·疏五过论》“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪，五脏六腑，雌雄表里，刺灸砭石，毒药所主。从容人事，以明经道，贵贱贫富，各异品理，问年少长勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣。” 以个人为中心的服务 中医全科医疗服务特征：整体性和个性化相融。 多从生物-心理-社会角度来考虑和解决个人健康问题； 诊疗上以问题为目标； 强调在整体观念的指导下，采用适宜技术，直觉领悟，司外揣内，揆度奇恒，辨证求因，审因论治。 以个人为中心的服务 审因时，除了了解发病过程中可能作为致病因素的客观条件外，还要运用接诊技巧，全面收集症状、体征，系统地了解个人背景资料，多从病人期望与需求角度分析病人的就医原因，以期更利于健康维护。 以个人为中心的服务 一、了解背景资料 二、分析求医因素 三、理解病人期望 四、尊重人的需要 五、采取适宜技术 六、开展个体化、整体性服务 一、了解背景资料 完整的背景 1、个人背景 2、个人所在家庭的背景 3、家庭所处的社区背景 4、社区的社会背景 1、个人背景 性别、年龄、民族、职业、婚姻状况、籍贯、文化修养、爱好、政治地位、经济状况、价值观念、宗教信仰、人际关系、社会支持网络、性格、气质、能力、抱负、潜意识矛盾、生活挫折、防御机制和社会适应状况。 社会支持网络是“将三个或更多的人有目的地连接起来,并将他们之间建立关系及连锁反应”。大都由具有相当密切的关系和一定信任程度的人所组成。 2、家庭背景 家庭结构、家庭功能、家庭生活周期、家庭资源、家庭角色、家庭关系、家庭交往方式； 地理位置、居住条件、主要生活方式等 3、社区影响健康的因素 社区的社会制度、政治和经济状况、种族、文化、习俗、宗教信仰； 社区自然环境、社区资源、社区功能、社区服务网络、社区意识、社区关系、社区的影响力。 二、分析求医因素 就诊原因： 不仅仅是疾病的严重性； 更涉及病人对症状的理解； 功能障碍对病人的影响和意义。 主动求医型 被动求医型 出现症状后： 30%~40%，不理会； 30%~40%，采取自我保健措施； 10%~20%，征询亲戚朋友的意见或寻求民俗治疗； 5%~20%，寻求专业性的医疗服务。 促使病人就诊的原因 McWhinney《超越诊断》 躯体方面的不适超过了忍受的程度； 心理上的焦虑达到了极限； 出现信号行为；症状和体征 出于管理上的原因；（就业前体检、病假条、医疗证