儿童腹泻病范化诊治.pptx

儿童腹泻病规范化诊治 目录1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结2腹泻病的诊断2腹泻病的诊断　　儿童腹泻病规范化治疗　3腹泻病的治疗原则3腹泻病的治疗原则ORS的发展及低渗ORS的临床应用腹泻是我国的常见病，发病率高 我国原卫生部疾病控制司的调查结果显示: 我国每年有8.36亿人次患腹泻 腹泻病年发病率约为0.7次／人 5岁以下儿童占3亿人次 年发病率平均为3次/人肖东楼，宋应同，王长鳌，等. 我国腹泻病控制规划的现状［J］.中华流行病学杂志，1996,17（5）：296-298急性腹泻的主要危害：脱水 脱水营养不良、 严重并发症 重度脱水 休克、死亡 酸中毒电解质紊乱2010年全球儿童死亡原因报告-WHO/UNICEF 5岁以下儿童前三位死因1、肺炎（14.1%，107.1万例）2、腹泻（9.9%，75.1万例）3、疟疾（7.4%，56.4万例）Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality:an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 2151–61.Published Online May 11, 2012ORS推动了腹泻诊治方案和指南的发展2014年1978年1991年1993年2005年2009年2013年2008年中国《儿童腹泻病治疗原则的专家共识》《中国国家处方集》化学药品与生物制品儿童版全球性腹泻病控制规划1980年正式实施WHO第一版《腹泻病诊断治疗指南》WHO/UNICEF新版《腹泻管理推荐指南》世界胃肠病组织临床指南-急性腹泻《中国腹泻病诊断治疗方案》《2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南1975 1985 2002ORSI ORSII ORSIII腹泻病治疗两项成果低渗型口服补液盐（ORSIII）低渗ORS将钠浓度降至75 mmol /L、葡萄糖浓度降至75 mmol /L、总渗透压降至245 mosm/L，可以减少静脉补液率，减少粪便量和减少呕吐补锌有利于缩短腹泻病程、减轻病情,并预防以后2 ～3 个月发生腹泻WHO/UNICEF, 腹泻临床管理新推荐实施指南.2005,8-11现状与目标差距甚远目前ORS使用率目前腹泻治疗现状1、过度使用静脉补液2、过多依赖“止泻”药3、抗生素使用不合理等4、禁食中国腹泻病规范化治疗：急需普及ORS 的使用WHO的新目标WHO/UNICEF（2013年4月12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁“让90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐Ⅲ”/mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_planzh/目录1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结2腹泻病的诊断2腹泻病的诊断　　儿童腹泻病规范化治疗　3腹泻病的治疗原则3腹泻病的治疗原则ORS的发展及低渗ORS的临床应用腹泻病的定义腹泻病是由多病原、多因素引起的以大便次数增多和/或大便性状改变为特点的消化道综合征。是我国婴幼儿常见的疾病之一 （粪便量：婴幼儿＞10g/kg/24hr,成人＞240g/24hr ---尼尔森儿科学）6个月~5岁发病率高 ， ＜1岁者约占50%是造成小儿营养不良、生长发育障碍的主要原因之一儿科学（第8版），王卫平主编，人民卫生出版社病因分类 感染性腹泻病原学分析 -- 2010年全国5岁以下儿童除霍乱、痢 疾、伤寒和副伤寒以外的腹泻其中，病毒性腹泻占93.0％ , 细菌性腹泻占7.0％ 周浩，张静. 2010年全国其他感染性腹泻监测现状分析.疾病监测2012，27（3）临床表现症状腹泻，呕吐，发热体征脱水，电解质酸碱平衡紊乱其他脏器的损害临床诊断思路根据临床症状、体征、实验室检查及大便的性状感染性、非感染性病因诊断感染性、非感染性脱水、电解质酸碱平衡紊乱病情诊断是否有其他并发症急性、迁延性、慢性病程诊断病程分类急 性：2周迁延性：2周～2个月慢 性：2个月 脱水体征前囟凹陷眼窝凹陷以及眼睑难以闭合少泪或无泪口唇干燥皮肤弹性肢端凉 腹部凹陷尿少/无尿 脱水程度的评估目录1 儿童腹泻病诊治现状与目标儿童腹泻病诊治现状和目标腹泻病的诊断腹泻病的治疗总结2腹泻病的诊断2腹泻病的诊断　　儿童腹泻病规范化治疗　3腹泻病的治疗原则3腹泻病的治疗原则ORS的发展及低